王 岩
辽宁省人民医院消化内一科，辽宁沈阳 110015
[摘要] 目的 对比分析使用两种三联疗法治疗因幽门螺旋杆菌（HP）感染所致的消化性溃疡的治疗效果，探讨根除HP的有效方案。 方法 以该院收治的因幽门螺旋杆菌感染所致的120例患有消化性溃疡的患者为研究对象，按入院治疗时间分为观察组和对照组，每组均有患者60例，两组患者均采用阿莫西林和克拉霉素与第3种不同药物联用进行治疗的方法，对照组联用雷尼替丁，观察组联用奥美拉唑，2次/d服用， 以2周为疗程。治疗结束后对两组患者的治疗效果、溃疡面愈合率和HP根除率进行比较。结果 观察组在治疗总有效率和溃疡愈合率等方面均明显高于对照组， 在HP根除方面，经过检测，观察组呈阴性的（即确定HP根除）患者共有53例，HP根除率达到了88.33%；对照组呈阴性的患者共有37例，HP根除率为61.67%。在根除率方面观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗因幽门螺旋杆菌感染所致的消化性溃疡时，采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三药联用可以获得良好的治疗效果，在根除HP方面具有比较明显的优势。
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关键词 溃疡；幽门螺旋杆菌；三联疗法
[中图分类号] R573.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０118-02
消化性溃疡是一种常见的疾病之一，经临床研究证实，幽门螺旋杆菌感染（HP）是导致胃溃疡、胃炎等疾病和增加溃疡面愈合难度并迁延难愈的主要因素[1-2]。因此，临床上治疗胃溃疡等疾病时往往采取根除HP的常规方法。对于医院消化内科来说，积极探讨和研究更为有效的治疗方案根除幽门螺旋杆菌进而提高治疗消化性溃疡的效果已成为重要的医学课题。该研究2011年4月—2013年6月期间在该院采用两种不同的三联疗法对因幽门螺旋杆菌感染所致的120例消化性溃疡患者进行了治疗，探讨并总结了提高治疗效率以及HP根除率的有效方案，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院消化内科收治的因HP感染而患有消化性溃疡的120患者为该研究对象，该院采用胃镜对上述患者进行了检查，确认为幽门螺旋杆菌感染，检测HP呈阳性，均为消化性溃疡患者。哺乳期妇女、近期（2个星期内）服用过质子泵抑制剂或抗生素药物的患者、做过肠胃手术和根除幽门螺旋杆菌治疗等患者属于排除之列。将120例患者按入院治疗时间分为观察组和对照组。
1.2治疗方法
两组患者在给予0.5 g的克拉霉素（0.25 g/片）和1 g阿莫西林（规格为0.25 g）的基础上，观察组患者联用0.02 g的奥美拉唑肠溶片（20 mg/片）进行治疗，对照组患者联用0.02 g的雷尼替丁（规格为100 mg，）进行治疗，2次/d服用， 以2周为治疗疗程。在2周的治疗时间里密切注意患者症状的变化情况以及不良反应并及时予以记录，于治疗结束后6周左右进行复查及检测。
1.3疗效判断标准
在判定HP所致消化性溃疡的疗效时参照吴瑞龙等拟订的标准进行，重点就胃溃疡面的愈合以及患者症状改善等情况进行评价，具体如下：治愈：通过内镜对患处观察之后发现，患处无溃疡面；有效：患处的溃疡较之前明显缩小，面积小于原先的1/2，有的患者仅见一些薄白苔；无效：患处溃疡面积大于原先的1/2，甚至是无明显变化。治愈率与有效率之和为治疗总有效率[3]。
1.4HP根除情况检测
检测时间：采用三联疗法治疗之后6周左右，复查HP并行检测。检测方法：在内镜确诊时进行检测，首先取2块活组织（取自胃窦小弯侧），接着做尿素酶和Giemsa染色试验，如均为阳性则表示HP感染，如为阴性则表示HP根除。
1.5统计方法
选用spss统计学软件对该研究数据进行统计分析和处理，计数资料使用χ2检验。
2结果
观察组的60例患者经过治疗之后，共治愈25例，占总数的41.67%，有效32例，占53.33%，无效3例，占5%，治疗总有效率达95%；对照组的60例患者共治愈10例，占16.67%的比例，有效例数为36例，占总数的60%，共有14例为无效病例，占全组患者总数的23.33%，治疗之后总有效率为76.67%。在治疗总有效率和溃疡愈合率方面，观察组均明显高于对照组。见表1。在HP根除方面，经过检测，观察组呈阴性的（即确定HP根除）患者共有53例，HP根除率达到了88.33%；对照组呈阴性的患者共有37例，HP根除率为61.67%。同时，与对照组相比可以发现，观察组根除HP的比例明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床研究证明：幽门螺旋杆菌（HP）是引发消化性溃疡、胃炎等疾病的重要因素。有报道认为，大约90%的胃溃疡患者经诊断有HP感染[4]。大量临床实践证实，HP成功根除后，不仅可以提高溃疡面愈合的速度，而且还可以抑制其复发，进一步改善胃粘膜炎症。因此，为了提高消化性胃溃疡等疾病的治疗效率，根除HP是一种行之有效的重要方法，适用于所有因HP感染此类疾病的人群。在控制并治疗HP感染时，应积极寻求和探讨经济实用、根除率高并且安全有效的治疗方法[5]。
质子泵问世之后，胃溃疡患者的溃疡愈合率得以大大提高。如果患者存在HP感染等情况，为了进行有效的根除，进行抗菌治疗是必不可少的。目前，在根除HP方面，三联疗法具有一定的优势，实际效果也比较理想。作为一种公认的高效质子泵抑制剂，奥美拉唑在胃部酸碱环境的调节方面发挥了重要的作用，阿莫西林和克拉霉素则可以有效的杀除胃部细菌，三药联用可以获得良好的根除HP效果，胃溃疡也能迅速痊愈。该研究采用阿莫西林和克拉霉素这两种抗生素与奥美拉唑联用的方法对观察组的患者进行了治疗，治疗总有效率达到了95%，溃疡愈合率为83.33%，HP根除率则达到了88.33%，而采用阿莫西林、克拉霉素和雷尼替丁联用进行治疗的对照组其治疗总有效率仅为76.67%，溃疡愈合率为48.33%，患者经过治疗根除HP的比例仅为61.67%，组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果与有关报道相一致[6-7]，对观察组患者采用该治疗方案还可以大大缩小整个用药疗程，这样不仅可以大幅降低因用药而产生的副作用[8]，还可以起到快速缓解疼痛的效果，是一种较为全面而有效的根除HP方案。
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参考文献
[1]王能民.两种三联疗法对幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的对比研究[J].四川医学，2013，34（3）：401-402.
[2]周慊.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性溃疡的疗效观察[J].医学临床研究，2006，23（2）：265-266.
[3]吴瑞龙，林秋荣，楼有建.克拉霉素、羟氨苄青霉素～、奥美拉唑三联疗法根除幽门螺旋杆菌疗效观察[J].全科医学，2003，1（1）：51-52.
[4]彭海波.三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染的临床对照研究四川医学，2013，34（3）：434-435.
[5]项婷婷.胃溃疡69例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（19）：34-35.
[6]李岩，陆喜荣，徐宏伟.莫西沙星为基础的三联疗法作为抗幽门螺旋杆菌一线治疗德疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011，27（34）：1152-1153.
[7]张海明 ,赵施竹.雷贝拉唑、阿莫西林和甲硝唑三联治疗幽门螺旋杆菌的前瞻观察[J].中国医药指南，2013，3（20）：356-358.
[8]司马祎鋆,张义林.不同幽门螺旋杆菌治疗方法对消化性溃疡的疗效评价[J].中国现代医生,2011,6（1）：1253-1254.
（收稿日期：2013-12-25）