杨光辉 刘艳萍 吴亚辉 吕红杰
郑州人民医院麻醉科,河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全麻患者苏醒期躁动的效果及安全性。方法 择期行开腹手术的患者90例，将其均分为3组(n=30)：氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(F组)、氟比洛芬酯组(D1组)和舒芬太尼组(D2组)。全身麻醉，手术结束前20 min时F组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg和舒芬太尼0.15 ug/kg，D1组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，D2组注射舒芬太尼0.15 ug/kg，记录苏醒时间和拔除气管导管时间，记录苏醒后视觉模拟评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)和镇静和躁动评分(SAS)及BP、HR、SpO2，记录拔除气管导管后不良情况的发生。结果 与D1和D2组比较，F组苏醒时间、拔除气管导管时间、BP、HR、SpO2及不良反应差异无统计学意义(P>0.05)；VAS评分和SAS评分均降低(P<0.05)，BCS评分升高(P<0.05)。结论 手术结束前20 min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg和舒芬太尼1.5 ug/kg可提高全麻手术患者舒适度，减少躁动的发生。
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关键词 氟比洛芬酯；舒芬太尼；苏醒期；全麻；躁动
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0105-02
[作者简介] 杨光辉(1982.12-), 男,河南郑州人，本科，研究生，研究方向：临床麻醉，邮箱： glitter1900@126.com。
氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非选择性非甾体类抗炎镇痛药，可通过抑制环氧酶的活性、抑制前列腺素的生成而减弱害刺激引起的外周及中枢敏感化[1]。舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物之一，但单纯应用舒芬太尼用量过大，可能会引起呼吸抑制，延长全麻病人拔管时间。有研究表明，静脉注射氟比洛芬酯可提高术后镇痛效果，减少吗啡用量，且不良反应少，有利于病人的术后恢复[2]。该研究为观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全麻患者苏醒期躁动的效果及安全性，选取2010年2月—2011年7月拟在全麻下行开腹手术的患者90例为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取择期拟在全麻下行开腹手术的患者90例为研究对象，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄37~44岁，体重45~80 kg，心、肺、肝、肾功能和凝血功能未见异常，无氟比洛芬酯禁忌征。采用随机数学表法，将其分为3组(n=30)：氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(F组)、氟比洛芬酯组(D1组)和舒芬太尼组(D2组)。该研究已获本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
术前禁食12 h、禁饮8 h。入室后开放外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液10 mL/(kg·h)，常规监测ECG、BP、HR、PETCO2和SpO2。静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 ug/kg和顺式阿曲库铵2 mg/kg行麻醉诱导，气管内插管后行机械通气，吸入纯氧，氧流量2L/min，VT 8~10mL/kg。
通气频率12~15次/min，维持PETCO2 35~45 mmHg。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼10~30 μg/(kg·h)、静脉输注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)，间断注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg，必要时使用小剂量血管活性药物，维持血流动力学稳定。手术结束前20 min时F组静脉注射氟比洛芬酯(批号：5071T) 1 mg/kg和舒芬太尼(批号：TD2006-0084) 0.15 ug/kg，D1组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，D2组注射舒芬太尼0.15 μg/kg。在给药的同时调节静脉输注丙泊酚的剂量，在外科大夫缝皮时停止输注丙泊酚，缝皮结束停止输注瑞芬太尼。患者清醒后，自主呼吸良好，拔除气管导管。
1.3 观察指标
对苏醒时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后恶心呕吐、呼吸抑制(SPO2<90%)进行记录；分别于苏醒后即刻(T0)及苏醒后15 min (T1)、30 min (T2)时记录视觉模拟评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)和镇静和躁动评分(SAS)。BCS评分标准[3]：持续疼痛为0分，安静时不痛、深呼吸或咳嗽时剧痛为1分，2分为安静时无痛、深呼吸或咳嗽时轻微疼痛，3分为深呼吸时不痛，咳嗽时不痛为4分。
SAS评分标准：对恶性刺激无或仅有轻微反应、不能交流及服从命令为1分；对躯体刺激有反应、不能交流及服从命令，有自主运动为2分；嗜睡、语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单命令，但又迅速入睡为3分；安静、容易唤醒、服从命令4分；焦虑或身体躁动、经言语提示劝阻可安静为5分；需要保护性束缚并反复语言提示劝阻、咬气管导管为6分；拉拽导管、试图拔除各种导管、翻越床栏、攻击医护人员，在床上辗转挣扎为7分。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
3组患者一般资料各指标和麻醉时间及BP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。
与D1组和D2组比较，F组苏醒时间和拔除气管导管时间差异无统计学意义(P>0.05)。
与D1组和D2组比较， F组T0- T2时VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)，BCS评分升高,差异有统计学意义(P<0.05)，SAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3组患者麻醉恢复期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
全麻苏醒期患者躁动可以导致麻醉恢复期诸多并发症，所以必须预防与及时处理，是麻醉工作中常遇到的问题之一，术后躁动的机制尚不明确，影响术后患者发生躁动的因素很多，而切口疼痛则是引起术后躁动的主要原因。故减轻术后切口疼痛可有效防止术后躁动的发生。有效的镇痛可以减少全麻病人麻醉恢复期的躁动及血流动力学的不稳定，提高麻醉恢复期的质量，对防止术后躁动的发生具有重要作用。
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，镇痛效果比芬太尼强好几倍，且血液动力学稳定性良好，可同时保证足够的心肌氧供应。但舒芬太尼用量过大，可能会引起呼吸抑制，延长全麻病人拔出气管导管时间。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非选择性非甾体类抗炎镇痛药，脂微球制剂药效更强，起效迅速，持续时间长，且不易引起胃黏膜损伤等不良反应。其用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒。氟比洛芬酯与舒芬太尼合用可以减少后者的用量，且无呼吸抑制作用。研究表明，前列腺素E2(PGE2)释放水平升高参与了痛觉过敏的形成[4]。而氟比洛芬酯，能通过抑制环氧酶，抑制前列腺素的产生，减弱害刺激引起的外周和中枢敏感化，其脂微球制剂药效强，进入体内靶向分布到切口及炎症部位起效迅速，持续时间长[5]。氟比洛芬酯靶向聚集的特性以及胃肠外给药的优势明显减少了其对胃肠黏膜的直接刺激引起的不良反应，实现了舒适化镇痛的目的[6]。
该研究中，D1组和D2组患者术后镇痛过程中大多为中度疼痛，而F组则多为轻度疼痛。全麻苏醒后不同时刻的VAS评分和SAS评分逐渐降低，BCS评分逐步升高。这提示，缝皮前给予氟比洛芬酯能明显提高术后的镇痛效果，且给病人带来舒适感，并最终减少了躁动的发生。该研究复合氟比洛芬酯和舒芬太尼用于防止全麻病人恢复期躁动发生，既可以减少阿片类药物的用量，又能提高镇痛质量，有利于全麻病人恢复期生命体征的稳定。该研究F组显示，术后拔管时躁动发生率明显降低，但麻醉时间和拔管时间并未延长。
综上所述，手术结束前20 min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg复合舒芬太尼0.15 ug/kg用于全麻患者苏醒期可减轻患者痛觉过敏，且不良反应小，效果优于单纯应用氟比洛芬酯或舒芬太尼。
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参考文献
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[6] Yamashita K, Fukusaki M , Ando Y, et al. Preoperative administration of intravenous flubiprofen axetil reduces postoperative pain for spinal fusion surgery[J]. Anesthesia, 2006, 20: 92-95.
(收稿日期：2013-12-07)