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C 反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值分析

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  • 更新时间2015-09-16
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靳核心

河南省沁阳市妇幼保健院,河南沁阳 454550

[摘要] 目的 观察CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有的诊断价值,并与WBC,ESR指标在检测感染阳性率,治疗效果以及疾病预后等方面进行对比,讨论其优势所在及优势机制。 方法 选择60例确诊为急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者,入院后测定WBC,ESR,CRP,使用抗生素抗感染7 d后,选取COPD缓解期的住院病人作为对照组进行对比研究,检测WBC,ESR,CRP等指标。 结果 3种检测指标中CRP的下降幅度差异有统计学意义(P<0.01);WBS,ESR治疗后组间检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 动态监测血清CRP对于评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情,具有检测阳性率高,不受药物影响并且能够预测预后的临床意义。

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关键词 C反应蛋白;COPD急性加重期;诊断价值

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)02(c)-0169-02

[作者简介] 靳核心(1971.12-),男,河南沁阳人,本科,主治医师,主要从事西医普内方向工作。

慢性阻塞性肺疾病目前呈高发病,年轻化发病趋势,涵盖的年龄范围日益扩大,引起肺部不可逆的损伤,患者生活质量不断降低。COPD最明显的特征就是急性发作期与缓解期交替,延长缓解期的时间是治疗COPD的有效方法。然而,由于年龄,生活习惯以及体质的原因,COPED患者经常会引起急性发作,这种发作往往表现为喘息,咳嗽,严重的可以合并心脏功能衰竭,实验室检查多表现在炎症呈阳性反应[1],如何快速得到了炎症指标,有效指导用药,成为呼吸科医生迫切希望获得的方法[2]。为观察CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有的诊断价值,并与WBC,ESR指标在检测感染阳性率,治疗效果以及疾病预后等方面进行对比,讨论其优势所在及优势机制,该研究2011年1月—2012年1月间对比了CRP,ESR以及WBC 3个指标的灵敏性以及有效性,认为C反应蛋白是优选,其次是WBC,最后是ESR。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院呼吸科经过肺功能检查以及胸部CT确诊为急性COPD的患者60例为研究对象。其中男37例,年龄45~78岁,均有吸烟史和过敏性鼻炎史,病程5~30年;女23例,年龄56~80岁,病程8~24年,8例有吸烟史,10例有过敏性鼻炎史。60例患者中合并心衰患者10例,高血压38例,包括2~3级高血压,糖尿病32例。排除支气管哮喘,支气管扩张等疾病。

1.2 标本采集及处理

使用免疫比浊法检查CRP,SysmexF2800型血液分析仪检测WBC。

1.3 研究方法

60例患者入院前已做胸片检查,入院后第2天空腹抽取静脉血测WBC,ESR,CRP,根据患者的病情使用常规抗生素,对于喘息严重的患者,加用5 mg的糖皮质激素地塞米松平喘,心衰患者给予西地兰0.2 g静推,辅以盐酸氨溴索等药物止咳平喘,1周后观察患者临床症状,再次行胸片,WBC,ESR,CRP检查,对比3个指标与临床表现之间的关系,对比指标的灵敏性和准确性。另外选取60例缓解期的患者进行同样的胸片以及血液检查。

1.4 诊断标准

CRP浓度在 0~10 mg/L为阴性,阳性:超过8 mg/L;WBC浓度在(4~10)×109/L 为阴性,阳性:超过10×109/L;ESR 男性在0~15 mm/h,女性0~20 mm/h为阴性,阳性:男性超过15 mm/h,女性超过20 mm/h。

1.5 统计方法

采用spss 14.0统计软件处理数据,计数资料采用χ2检验。

2 结果

WBC、ESR、CRP治疗前后数值变化比较,该研究中研究组和对照组各60例,治疗前和治疗后分别采用WBC,ESR以及CRP进行检测率的比较,治疗前检测率的灵敏度从高到低为CRP>WBC>ESR,治疗后检测率的灵敏度从高到低依然为为CRP>WBC>ESR,可以看出,CRP是3个指标中检测率最高,最灵敏的指标,差异有统计学意义(P<0.01),而WBC则为差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

该研究中涉及了3个检测指标,这3个指标在临床中经常运用,但是其运用的侧重点各有不同,特别是在慢性肺阻塞性疾病急性发作的阶段,如何选择灵敏性,准确度高的指标成为影响疾病治疗和预后的关键,选用有效的指标监测可以减少二重感染的发生,指导医生准确用药,避免延误治疗时机。该研究的进行对临床用药具有极其重要的意义,得出的结论与众多的临床研究相一致[2-4]。

ESR也是验证炎症发生的指标之一,但是临床中运用的情况较少,主要是对急性炎症的预示慢,需要2~3 d才能表现,耽误用药的时间,既不能及时反映用药的疗效,也容易受药物的影响,在临床中COPD急性加重期的患者一般以控制喘息为主,但是由于是慢性迁延性疾病,而且该疾病是每发作一次,喘息就难以控制一次,因此临床中一般会在抗生素的基础上添加氨茶碱以及激素进行治疗,如果碰到并发心衰的患者,使用的抗心衰药物西地兰等,都会影响到血沉指标的结果,因此使用的频率是比较低的[5]。而WBC同样存在激素药物影响的问题,而CRP在灵敏性以及治疗效果上均有很好的提示作用,因此临床中针对疾病比较严重的患者,采用CRP进行病情观察的准确度高。

CRP又称为C反应蛋白,虽然在人体内浓度很低,但灵敏性高,不受药物,性别,年龄等外界因素的干扰,因此目前已经广泛用于临床的疾病监控和疗效判断。CRP用于监测炎症时其优势在于其浓度的变化早于临床症状以及WBC的反应,并且与患者的疾病程度成正比[6],因此我们可以通过CRP的浓度变化反映病情程度。CRP在呼吸科的应用广泛,而创新之处在于我们可以通过CRP的变化,判断抗感染效果的情况,避免长期连续使用同种抗生素,有效的避免了耐药性以及二重感染的发生,与众多研究结果[3]相一致。在对各项数据进行分析后,我们认为C反应蛋白的阳性率明显是高于其他两个指标的,也验证了临床实际应用的情况。

但是,在该研究中,笔者发现任何的检验指标都会存在假阴性性和假阳性的情况,特别是假阳性的情况,主要表现在得出的数值远远高于疾病发展的程度;而假阴性应该引起重视,比如说,一些免疫力低下的老人,孩子以及罹患免疫性疾病的患者,指标检测都会不同程度的出现假阴性。因此笔者认为检测指标虽然是证明疾病的直接证据,但是也要根据临床患者的症状,疾病发展趋势进行判断。

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参考文献

[1] 林红. 慢性阻塞性肺病急性加重期53例CRP分析[J].中国误诊学杂志,2010(31):7728.

[2] 惠焕晴.C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值分析[J].中国实用医药,2013(5):80-81.

[3] 丁德刚,杨爱莲,彭静芳.慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白与WBC、肺功能变化的临床研究[J]. 当代医学,2010,16(20):608-610.

[4] 何威,张宇.前白蛋白与C反应蛋白在老年AECOPD患者中的应用[J].临床肺科杂志,2010,15(8):1106-1107.

[5] 高俊霞,周秀梅,刘淑梅. ESR在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J]. 河北医药,2010(14):1895-1896.

[6] 叶胜兰,李承红. COPD急性发作期患者血清IL-2、IL-8、CRP水平变化及与肺功能的相关性分析[J].内科急危重症杂志,2010(1):56-57.

(收稿日期:2013-12-25)