吕琼芳
长阳土家族自治县卫生和计划生育局综合监督执法局，湖北宜昌 443500
[摘要]目的 评价基层医疗机构消毒灭菌效果，有效防控和降低医院感染。方法 对2014年长阳县426家医疗机构的空气、医护人员的手、物体表面及使用的消毒液、灭菌物品及高压蒸汽灭菌效果进行监测与调查。结果 基层医院消毒灭菌效果各不相同，县级医院、个体诊所、村卫生室及乡镇医院分别91.96%、91.00%、84.62%及91.67%，医护人员手病原菌的监测合格率分别为89.47%、85.83%、78.95%及87.14%；灭菌物品及高压蒸汽灭菌消毒效果较佳。结论 基层医疗机构应重视消毒灭菌工作管理，促进消毒工作制度化、完善化，以预防医院感染。
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关键词 ]消毒灭菌；效果监测；感染
[中图分类号]R78[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0029-02
Monitoring and Analysis of Disinfection and Sterilization of Medical Institutions at the Grassroots
LV Qiongfang
Changyang Tujia Autonomous County Health and Family Planning Bureau comprehensive supervision and Law Enforcement Bureau ，Hubei 443500，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of disinfection and sterilization in medical institutions at the grassroots， effective control and reduce hospital infection. Methods Monitoring and investigation method of air， medical staff in 426 medical institutions in Changyang County in 2014， the hand of the object surface and the use of disinfection， sterilization items and high-pressure steam sterilization. Results Disinfection and sterilization effect in primary hospital each are not identical， county hospital， private clinics， village clinics and township hospitals are respectively 91.96%， 91%， 84.62% and 91.67%， monitoring of pathogens bacteria hand medical personnel qualified rate respectively is 89.47%， 85.83%， 78.95% and 87.14%； sterilization items and effect of high-pressure steam sterilization and disinfection is better. Conclusion The basic medical and health institutions should attach great importance to the management of disinfection and sterilization， disinfection work of promoting system， perfect， in order to prevent hospital infection.
[Key words]Disinfection；Effect monitoring；Infection
[作者简介]吕琼芳（1973.4-），女，土家族，湖北长阳人，大专，主管医师，从事卫生监督工作。
为促使辖区医疗机构切实做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生，了解基层医疗机构消毒效果情况，根据相关法律法规的要求，长阳县疾控中心于2014年对全县中的426家医疗机构进行消毒灭菌效果监测活动，现就具体情况报道如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象
对2014年长阳县426家医疗机构进行监测，其中县级医院3家，个体诊所28家，村卫生室381家，乡镇卫生院14家为研究对象，监测重点科室空气、医护人员的手、物体表面、使用的消毒液、灭菌物品及高压蒸汽的消毒灭菌效果。
1.2 监测方法
根据卫生部指定的《消毒技术规范》[1]、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》、《医院消毒卫生标准》（GB 15982-1995）予以监测。①空气监测。采用普通琼脂平板暴露法监测空气质量，将普通营养琼脂平板（直径：9 cm）置于各科室予以采样。选取距地面、墙分别为80~150 cm、1 m位置为采样高度，依据采样面积置入平板3~5个，采样时打开平板，并将样品扣放、暴露5 min，而后放入37℃温箱进行培养（约为48h）、统计菌落数并将致病菌分离开来。②消毒液监测。采用无菌习惯吸取使用间的消毒液（1.0 mL+9.0 mL洗脱液（含中和剂）混匀）进行监测，再取管内溶液0.5 mL，将其滴入普通琼脂平板，平板置于35℃温箱内培养，统计数菌落数。③高压蒸汽灭菌监测。采用生物指示剂（具体未嗜热芽孢杆菌）来检测高压蒸汽的灭菌效果。④医务人员的手。根据“六步洗手法”，洗手后予以采样。被检者五指并拢，将抹有采样液（无菌生理盐水）的棉拭子，于双手指曲面进行涂抹（依次为指根-指端）来回两次（单手的涂擦面积为30 cm2），并逐渐转动棉拭子，将手接触位置切除，并将棉拭子置于10mL的无菌洗脱液（含中和剂）的试管内予以送检。⑤物体表面消毒监测。
1.3 效果评价
按照卫生部提出的《医院消毒卫生标准》：Ⅰ类科室（洁净手术室、层流病房），空气中的细菌总数应≤10 cfu/m3，物体表面以及医护人员手应≤5 cfu/cm2；Ⅱ类科室（普通手术室、重症监护病房），空气中细菌总数应不超过200 cfu/m3，物体表面以及医护人员手不高于10 cfu/cm2；Ⅲ类科室（儿科病房、注射室），空气中细菌总数≤500 cfu/m3，物体表面及医务人员手≤10 cfu/cm2。上述三类科室中，无致病菌被检出为合格，消毒液染菌量≤100 cfu/mL，未检出致病微生物。灭菌处理后，灭菌物品应在有效期内进行采样，经48h 37℃培养无细菌生长，为合格[2]。
2 结果
2.1 基层医疗机构消毒灭菌工作分析
通过对全县426家医疗机构进行监测，其中县级医院3家，个体诊所28家，村卫生室381家，乡镇卫生院14家，各杀菌消毒监测项目的统计结果如下表1。其中，县级医院、个体诊所、村卫生室及乡镇医院的空气合格率分别为91.96%、91.00%、84.62%及91.67%，医护人员手病原菌的监测合格率分别为89.47%、85.83%、78.95%及87.14%，灭菌物品及高压蒸汽灭菌消毒率较为满意。
3 讨论
病原菌空气传播，是医院感染的基本途径，监测空气中的病原微生物，有助于科学评价消毒效果，控制医院感染[3]。该研究通过对426家医疗机构进行调查，发现空气合格率相对较低，村卫生室的空气合格率为最低，主要是医护人员缺乏强烈的无菌观念，无法及时消毒或消毒时间较短所致。经调查，个体诊所科室布局不当，紫外线灯照射强度低；污染区/半污染区未分离，未配备通风设备，通风情况较差。各级医疗机构应妥善处理上述问题，改善空气消毒质量。
有报道[4]显示，医务人员洗手不到位，传播病原菌而引发感染的几率在医院感染率中占比为30.00%。该研究中，县级医院、个体诊所、村卫生室及乡镇医院医护人员手病原菌的监测合格率分别为89.47%、85.83%、78.95%及87.14%，提示各医疗机构应重视对医护人员手的消毒管理，遏制感染源。该研究中，村卫生所医护人员的手合格率相对偏低（78.95%），缺乏相应的手卫生知识，是洗手依从性低的主要原因。因而需对医务人员开展手卫生知识的相关培训，促进医务人员洗手规范化。高压灭菌、灭菌物品的合格率均为100%，提示所调查医疗机构对生物安全及高压灭菌工作较为重视，取得了显著的消毒清洁效果。
认真监测医疗机构消毒灭菌工作，是避免医院感染病原菌传播的重要措施。消毒灭菌质量的优劣，对医院感染率有很大影响。为此，医疗机构应逐步强化消毒灭菌管理，促进消毒灭菌工作制度化、合理化，以控制感染发生率。医疗机构应定期监测消毒灭菌效果，尤其是监测消毒液（使用中）的浓度及残留菌等。如个体诊所或村卫生室监测条件（监测设备少）欠缺，应积极联系地方疾病控制中心，增加监测频率，也或定期取样送至疾病控制中心或相关医院监测，以保证医院卫生质量，减少感染。
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参考文献]
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[3]卢英，白雪松.2010-2012年银川市西夏区基层医疗机构消毒效果监测分析[J]．宁夏医学杂志，2013（12）：1266-1267．
[4]王芳．五峰县少数民族基层医疗机构消毒效果监测现状[J]．中国医药科学，2014（21）：45-46．
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（收稿日期：2014-11-25）