石莺 殷刚 李医民 傅晓丹 文继舫
中南大学湘雅基础医学院病理学系，湖南长沙 410013
[摘要] PBL是一种以问题为基础、学生自主学习为主、老师指导为辅的教学模式。我们总结了近年来在病理学教学中获得的一些PBL教学经验，就PBL教学过程中教案编写、教师角色转换、学生自主学习能力培养、分组讨论环节把控与完善、反馈信息整理、PBL网络建设等问题进行反思。
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关键词 ] PBL；教学模式；病理学
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0026-02
目前国际上广泛流行的PBL教学理念和教学模式已成为我国医学院校基础教育改革的重要思路之一[1]。PBL，即基于问题的学习模式（problem-based learning），将临床问题作为学习的起点，在教师的引导下，充分调动学生的学习兴趣，引导学生掌握知识。这种教学方法以问题为基础、以学生为中心，重点培养学生解决实际问题的能力。自其概念提出便受到了广泛关注，在医学院校中得到了迅速发展，现已成为国际医学教育重要的改革方向[2]。据相关研究显示，在全球范围内，约有1700所左右的医学院校正在使用PBL教学。我国许多医学院校也陆续开展PBL教学模式的探讨，PBL教学逐步成为医学课程体系的重要组成部分。
病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的基础理论课，是基础医学和临床医学之间的纽扣。病理学教学承担着培养新世纪医学人材的重要任务，其目的是力求让医学生能够在有限的学习时间内，比较系统地理解和把握疾病，尤其是临床常见病、多发病，了解其发病原因、发病机理、人体机能变化、代谢状况、形态改变等内容，从而让医学生认识疾病、解读疾病本质，进而为疾病的预防和治理提供有效的科学依据。总之，病理学在医学学习中具有重要的地位。然而，在现实的学习中困难重重，学习内容多、抽象理论多、理论记忆难、病理掌握难。“两多两难”的现实状况，对医学病理的学习造成了巨大的阻碍。基于自身的教学经验，在医学教育中填鸭式的灌输难以取得好的教学效果，很容易使学生在课堂上变得被动，为学习而学习，甚至盲从于或拘泥于考试，这种被动对知识的获取收效甚微。将PBL教学模式应用于病理教学，转变传统教学中以教师为中心的模式，强调学生在教学过程中的主体地位，紧密病理基础理论与临床实践应用的联系，使医学生较早接触到临床实际案例，围绕一些复杂、真实的问题进行有针对性的地、实践性地学习，提高了病理学的教学效果。
为了能够充分挖掘学生的优秀潜质，提高培养医学人才的质量，适应医学教学改革的要求，中南大学湘雅基础医学院病理学系近年不断组织并实施PBL教学，结合我校学生具体情况，开展PBL教学模式的尝试和探索，获得了一些经验，总结了一些教训，现罗列如下。
1 精心编写PBL教案
遵循“教师课前提问→学生查找资料→小组讨论会→指导老师总结”这一经典的PBL教学思路，有效问题的设计是保证PBL教学顺利开展的基础，而设计有效的问题往往并非易事[3]。在PBL教学课程中，我们发现一些太结构化、结果太单一和太简单的病理问题，往往不能对学生构成挑战，因而造成学生不能积极建构知识。为此，我们病理系坚持教师集体备课制度，制定工作顺序，细化各工作环节的时间及目标任务。依照该教学模式的基本要求，结合实施前班级课程设置情况，群策群力、精心准备，与湘雅医学院附属医院相关科室专家合作临床编写教案，把病案和尸检、活检、临床化验，影像检查等的结果联系起来，甚至直接用临床中真实的病人来展开PBL课程，以期我们所编写的病例适合PBL教学模式的要求，使学生的学习构建性和情景式得到保证。
2 实现教师角色转变
在PBL教学体系下，教师的角色发生了转变，由以往单纯的讲授者，变成了学习的指导者。教师需要具备强大的知识储备和实践操作技能，指导学习小组、协调学习小组、解决小组困难。教师要将工作落到实处，切实的监督和指导学生学习的整个过程，从分组学习到分析问题，从引导学习到掌握方法，从提供资料到自我思考。可以说，PBL模式下，教师与学生之间的互动关系得到了强化，更为重要的是确立了以学生为主体、以教师为辅导的新理念。针对这一点，教研室对讲授PBL课程的教师进行集中培训，重点培养和锻炼教师的指导、调控能力，使他们能够有效的对学习小组进行教学指导。
3 培养学生自主学习能力
与传统教学方法不同，PBL教学模式强调“教”为辅，“学”为主，即以老师指导为辅、学生自主学习为主。PBL教学模式要求学生在自主学习的同时还要注重团队合作，小组成员需要分工合作对PBL教案提出的问题展开思考，进而搜集相关资料，并对资料和问题进行解读，然后设定解决方案并将其表现出来，最终解决问题。因此，在开展PBL课程之前，我们病理系首先安排每个小组指导教师简明扼要地阐述该教学体系的基本模式、查找资料的方法，以及重要的辅导书籍，尽可能让学生理解这一教学体系的基本内容和实施步骤，让他们能够对整个PBL教学流程有基本的认识，确保PBL教学顺利实施。
4 把控与完善分组讨论环节
PBL教学体系注重分组谈论，它把学生分为不同的学习小组，让小组成员围绕某一专题或案例进行分析学习。在这一过程中，多方面的知识内容相互交融，学生们在相互交流中，激发了学习兴趣和分析问题、解决问题的能力，提高自身综合素质，并且该教学模式有利于学生自主学习和终身学习的实现[4]。但是，由于长期受到以教师为中心的传统教学模式的影响，很大一部分学生无法有效的倾听和表达，也无法按该教学模式的要求进行学习；同时，部分较优秀学生又总是将自身设定为“教师”。因而，小组成员之间矛盾重重，很难达成共识。此外，受学生自主学习能力差、自律性不足的影响，该体系实施的初期，学生的学习效率难以控制。其次，在课堂PBL实施过程中，常常出现学生的学习脱离设置问题要求的主线，片面注意病例中的某个细节，容易对一些暂时不必掌握的知识钻“牛角尖”，反而忽略本应掌握的病理学教学重点。对此，我们在课堂PBL教学过程中注意观察学生在学习中的表现，及时引导，让他们在积极轻松的氛围中学习锻炼，并尽可能多地暴露学习中存在的问题，进而通过讨论强化他们对知识的理解，在发现问题、及时解决问题的模式下，加深学习印象。与此同时，我们要求老师在每一次PBL课程完成之后，及时记录和解决课堂设置、学习、备课等环节的问题。
5 及时整理反馈信息
每学期PBL课程结束之后，我们组织学生评教评学，收集并整理各学习小组以书面形式对此教学模式提出的体会和思考，尤其注重学生所反映的在PBL教学过程中存在的困难和问题。结果显示，学生普遍反映这一教学方法较明显提高了自身搜集资料、整合资源的能力，以及自主学习能力，而这种能力对需要终生学习不缀的医学生来说是很重要的。大多数学生承认通过这种学习过程可以使自己对所学病理知识的掌握更加牢固；延伸学习了相关知识内容；相关临床能力和理论知识得到了锻炼。此外，很大一部分同学认为在PBL教学过程中锻炼了自己与他人的交流、合作能力，而这些是临床执业医师所必须的能力。通过评教评学，我们也发现了一些学生反映中较为突出和集中的问题。因为医学专业的特殊性，医学生的学习任务繁重，而自主学习在查阅相关文献资料方面需要花费较多时间，且并非病理学一门课程进行PBL教学，使得PBL教学的准备实践往往与其他医学课程学习任务存在冲突。其次，PBL学习过程中还是存在学生学习的表面化或形式化问题，调动学生的学习积极性的教学目的并没有完全达到。此外，由于我们设计的病例中涉及的知识面较多较广，且有一些学生暂时还没有接触过的临床相关知识领域，加之对信息取资源与信息的手段较匮乏，使得部分学生在解决问题时反而出现越解决问题越多，无所适从。还有其他一些诸如对指导老师以引导调控的教学模式不适应，对PBL教学某些环节把控不到位等问题的存在。
6 打造PBL网络教学平台
学生的主动配合是PBL教学顺利开展的关键，从指导教师下发病例提出问题伊始，学生就要进入备战状态，从给定病例出发，搜集相关资料进行分析，与其他同学积极交流合作。因此，为学生提供丰富学习资料，教师、学生之间进行交流的工具的网络教学平台的建设也至关重要，网络环境下PBL可以更为完善、有效的提高病理学教学质量。2006年，我系就着手病理学开放性学习中心的建设工作，涵括电脑网络室、教师主控室、病理标本陈列室、病理切片和蜡块资料库等内容。学生在由电脑、显微镜、综合发布系统共同构成局域网的电脑室内进行自主学习；指导老师则可以通过教师主控室中的主控电脑对学生学习进行指挥、辅导、互动和监控。通过电脑操作，使用者可以轻松链接至我系病理网、全国精品课程网及许多著名医学网站，许多PBL教学资料往往触手可及[5]。利用这一网络教学平台，我系积极开展了系列网络教学活动。我系组织老师编写的教案被上传至网络，供学生下载学习；在病理网中罗列有教学相关的中英文对照典型病理图片上千幅，可供学生按照自己的需要进行浏览或下载；在试题库中我们提供病理学教程各个章节的复习题，能满足课后学生自查、自考及复习的需要；此外，我们还充分利用这一教学平台进行远程教学，在网上回答学生的疑问，在网上进行读片和病理讨论等开放性教学活动[6]。PBL网络教学平台建设为进一步提高我系病理学PBL教学效果提供了有力支撑。
经过多年发展实践，PBL教学体系在该系已处于较为完备的阶段，但教学体系的改革仍有很长的路要走，任重而道远。在以后病理学实际教学过程中还会遇到许多问题和阻碍，需要在实践中通过不断的摸索和反思去修正和完善。尽管PBL模式的教学仍有不尽完善的地方，但它对现代教育改革却有着重要的先驱意义，能够实现医学领域专业人才培养的目标。因此深人理解PBL教学模式，找出存在问题及探讨相应对策，能够促进病理学教育事业的深入发展。
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参考文献]
[1]邱文洪，艾永循，郭凯文，等.PBL模式在临床医学专业教育中的应用及思考[J].基础医学教育，2013，15(2)：174-176.
[2]Dolmans D H，De Grave W，Wolfhagen I H. Problem-based learning：future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39(7)：732-741.
[3]李虹伟，刘力戈，郑玉，等.PBL教学法在冠心病教学中的应用初探[J].临床和实验医学杂志，2008(8)：98-99.
[4]邓岚，张雪洁.PBL教学法在妇产科护理教学中的应用[J].西部医学，2011(3)：37.
[5]周建华，李翔，邓征浩，等.病理学网络教学改革初探[J].医学教育，2005（3）：43-45.
[6]胡永斌，文继舫，周建华，等.病理学开放性实验教学的探索与实践[J].医学教育探索，2007，6(6):490-491.
（收稿日期：2014-10-16）