彭 业 刘端俊 张绍顺
湖北省红安县疾病预防控制中心，湖北黄冈 438400
[摘要] 目的 分析湖北省红安县肺结核发病水平及流行特征，为制定结核病防治策略和开展防治工作提供科学依据。方法 用Excel和spss17.0对红安县2005—2013年肺结核管理信息系统中的肺结核登记资料进行描述性流行病学分析。结果 2005—2013年共登记肺结核病例4566例，年均活动性肺结核发病率为82.24／10万，新涂阳登记2377，年均新涂阳发病率为42.81／10万;2007年登记病例最多，2011 年以来登记数呈持续下降趋势；男性发病率高于女性，发病率比为3.17:1，差异有统计学意义（P<0.0001）；年龄集中在45～74岁，占病例总数的50.55%；职业分布中以农民最多，其次为民工、工人、学生共占病例总数的93.71%。结论 在政府部门的重视和支持下，有效实施结核病控制项目，红安县结核病疫情总体呈下降趋势。肺结核患者以农民居多，男性和老男人为高发人群，应做为重点防治对象。
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关键词 ] 肺结核；流行病学；分析
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0174-03
结核病由结核分枝杆菌侵入人体引起，是一种慢性消耗性传染病，可严重危害人类健康。中国一直将该病列入重点控制对象。湖北省是该病的流行高发区，结核病疫情比全国多数省份严重。2000年对湖北省结核病流行病学抽样调查显示，涂阳肺结核患病率为157.6／10万，活动性肺结核患病率为440.1／10万，湖北结核病疫情较全国平均水平较为高[1]。为了解近年来红安县肺结核病流行特征，为该地区肺结核防治工作提供依据，该研究对红安县2005—2013年肺结核疫情进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在中国疾病预防控制信息中的结核病管理信息系统上下载红安县2005—2013年各年度结核病统计分析报告资料，人口资料来源于红安县统计局。
1.2方法
将获得资料用Excel和SPSS17.0软件进行汇总整理，并进行描述性流行病学分析，计数资料用百分数表示。
2 结果
2.1流行概况
2005—2013年红安县活动性肺结核登记总人数为4566例，年均活动性发病率为82.24／10万；涂阳登记总数2756，占患者总数的60.36%，年均涂阳发病率为49.64／10万；其中新涂阳2377，年均新涂阳发病率为42.81／10万；复治涂阳379例，年均复治涂阳发病率为6.83／10万，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2时间分布
2005—2013年红安县肺结核登记人数范围为469～577例，年均507例，各年度发病率分别为：75.41／10万、83.04／10万、92.71／10万、83.75／10万、84.97／10万、77.91／10万、83.04／10万、81.61／10万、79.88／10万。2007年577例，发病率最高，2008—2010年，患者数量呈持续下降趋势，发病率总体呈下降趋势。2011年疫情出现上升，但2011—2013年疫情又呈下降趋势，2005年登记469例，发病率为近年来最低。
2.3 人群分布
2.3.1性别分布2005—2013年红安县登记报告的4566例肺结核患者中，男性患者人数3538例，高于女性1028，男女患者数之比为2.13:1，构成比分别为77.49%和22.51%，发病率为122.40／10万和38.66／10万，发病率比为3.17:1，差异有统计学意义（P<0.0001）。见表2。
2.3.2年龄分布资料显示，55～64岁，45～54岁，65～74岁，年龄组登记肺结核患者最多。0～4岁和5～14岁组登记患者最少。年龄组涂阳比总体随年龄增长逐渐增长（见表3、图1）。发病率方面，发病率随着年龄增长而逐渐上升，64 ～74岁间达到高峰（见图2）。
2.3.3职业分布众多职业中，除海员、幼托儿童外，均有发生。农民占全部病例数的70.26%，民工占11.65%，工人居第三位，占7.10%（见图3）。
3 讨论
由于肺结核在世界范围内复燃以及该病在我国的报病率的提高，从2002年起，其发病率及死亡率在我国法定传染病中上升到了第二位。所以，我们应该高度重视结核病防治工作，在转诊和归口管理上要进一步提高的同时，还应该治疗工作更加规范化。
①红安县对肺结核病人的发现工作给予了高度重视。为确保网络报告发病率与实际发现率一致，一旦从各级医疗机构转诊的疑似患者得到确诊，该县均会及时将结果在《结核病管理信息系统》中加以订正。2005—2007年结核病疫情呈上升趋势，与红安县实施世界银行贷款结核病控制项目后，实施一系列减、免政策，原部分因经济条件差而看不起病的患者得到诊治，这也是肺结核发病率高的原因之一。2007年以后，结核病疫情总体呈下降趋势，与有关报道一致[2]。2007年以后，涂阳肺结核发病率总体呈下降趋势。于是结防机构将提高涂阴肺结核的发现及诊断水平当做重要任务[3]。为严格执行涂阴肺结核的诊断标准，该县于2009年成立了针对该疾病的专门诊断小组，小组成立后疑似患者均能得到及时诊断，从而使报告发病率水平得到了较大提高。
②从职业分布来看，该病的主要人群集中在农民，占比逾70%。而我国结核病的疫情特征是大多数发生在在农村及老、少、边、穷地区，两者是吻合的[4]。农民一般经济收入和生活水平比较低，受教育少，医学常识匮乏，患病及时就医意识淡薄，再加上近几年农民工因外出务工现象增多，流动性很大，这就十分有利于结核病的流行和传播。因此，要在农民群体之间，尤其是那些流动性大的农民群体之间做好宣传工作，增加他们结核病防治知识，并加强对该类人群的疫情监控。对于该病要早发现早治疗并做好对疑似患者的筛查工作。最大限度地防止疫情蔓延。
③相对于女性，男性更容易患肺结核，国内多个研究结果也是一样的[5-6]。这种差异可能与男性社会活动广，接受教育机会多，能及时就医易被发现有关外，还与男性在个人、家庭、社会各方面所要承担的责任、压力较大，吸烟、饮酒等不良生活习惯，增加感染机会多有关[7]。因此，要加强戒烟限酒的健康知识宣传教育，从而减少不良生活习惯，降低肺结核的发病率。
总之，结核病首先是公共卫生问题，其次还是较严重的社会经济问题[8]。肺结核防控重在控制源头和切断传播途径[9]。近期，该县将以下工作作为结核病防治的重点，首先加强新生儿卡介苗接种工作，其次为提高该病的发现和治愈率，将进一步提高结核病管理的规范化程度，再次在建设三级防痨网的基础上，对农村地区的防疫工作给予特殊的重视，最后将加大对该病及其防治的宣传和教育力度，采取多样化措施阻止疫情的发生。
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参考文献]
[1]湖北省结核病流行病学抽样调查技术指导组 2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].湖北预防医学杂志，2002,13（6）：1-4.
[2]何增荣，廖伟东，陈珊珊.大埔县2005-2009年结核病流行情况与分析[J].中国现代医生，2012，4（12）：75-76.
[3]许寅，孟现民，张永信.耐药结核病流行现状及抗结核药物研究[J].上海医药，2013，34（13）：3-7.
[4]王黎霞.中国结核病防治工作现状分析[J].中国公共卫生,2012，28（4）：413-414.
[5]黄玉，钟节鸣，陈彬，等.2010年浙江省结核病发病流行病学特征分析[J].疾病监测，2011，26（8）:601-603.
[6]唐神结，肖和平.结核病流行趋势及治疗未来展望[J].中国实用内科杂志，2012，32（8）565-568.
[7]Yew WW,LangeC,Leung CC. Treatment of tuberculosis:update2010[J].EurRespir J,2011,37(2):414-462.
[8]World Health Organization． Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis:2011 update[R]．Geneva，World Health Organization，WHO/HTM/TB,2011．
[9]中国防痨协会耐药结核病化学治疗指南(2009年)[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33(7):485－497.
（收稿日期：2014-10-17）