陈建荣 王秋生 吴俊华 袁明远
苏州市高新区人民医院，江苏苏州 215005
[摘要] 对苏州高新区的3所综合性医院和6所乡镇卫生院X光设备配置现状和需求进行实地和问卷调查，分析该地区综合性医院和乡镇卫生院X光设备设备配置需求和水平，提出配置基层医疗机构国产X光设备的技术要求。分析国产X光设备在基层医疗单位的应用经验和现状。
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关键词 ] X光设备；配置现状； 需求；方向 ；基层
[中图分类号]R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02
[基金项目] 该文得到国家科技支撑计划“创新医疗器械在基层医疗单位的应用”课题（课题编号：SS201215）支持。
[作者简介] 陈建荣（1963-），男，江苏苏州人，本科，副主任医师，主要从事重症医学（ICU）及行政管理。
X光设备作为各级医疗卫生机构诊断各种常见疾病首选的筛查技术手段，目前已被各级医疗机构广泛地应用于临床医疗诊断和治疗领域。现对该区对 3所二级综合性医院、6所镇级卫生院的设备配置和需求进行实地调查，重点是比较国产和进口设备的使用情况和性价比地行分析和比较。
1 该区二级综合性医院和乡镇卫生院两级医疗机构X线设备装备现状
国家对于基层医疗卫生机构的设备配置支持力度扩大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自筹经费则是该区大多数基层医疗卫生机构的采购方法。此后特别是在2007年以后，卫生服务体系建设项目的实施使乡镇卫生院等基层卫生服务体系的卫生设备有了明显改善，这也得益于各级政府主管部门对基层医疗卫生机构重点医疗设备的大力支持。
分析X光设备在该区综合性医院的分布状况：目前共有15台X光设备分布在该区3所综合性医院，6所卫生院X光设备是13台。其中普通X光机、CR 、DR的配置数各不相同，进口与国产的情况也不一致，具体见表1，该区大多是 2006 年以后采购的X光设备，2008 年以后主要采购CR和DR设备。
从表1可看出，综合性医院放射科配备CR、DR较多，CR与普通X光机和DR对比，数量较少，反映了CR是过渡产品的特点，现在有条件的医院，不管是综合性级别医院还是社区卫生中心都直接上DR。在上DR的级别上看，综合二级医院是4台进口，2台国产。社区卫生中心3台DR都是国产的。说明国产DR和国产普通X光机在基层社区卫生中心有一定的市场。X光设备在临床上是基本的影像检查设备，主要用于常规呼吸科和骨科的摄片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必备的设备。社区卫生中心老年病人多，骨质增生引起的腰脚痛和肺部感染都离不开X光机摄片。心血管系统的常规体检也离不开胸片。
2 高档DR设备优点
从目前发展的形势来看，放射科普放摄片有DR化的趋势，DR相对于CR和普通X光机来看，对曝光条件的选择相对宽松，在一定范围内可调节对比度，得到软组织相和骨相，DR是直接数字化摄影，其图像可自由传送、保存、修改、编辑和打印。DR的核心部件是平板，有带线和无线的两种。国产DR的生产厂家很多，在功能上几乎与进口一样，但在硬件性能和使用效率上明显低于进口。进口的硬件材料好，外形及工艺造形漂亮。电缆包装及轨道好用，故障少。DR图像可直接接入PACS系统。CR图像的形成要经过IP板扫描方能取得数字化图像。普通的X光平片都要经CR转为数字化平片。
3 DR的需求呈快速增长趋势，普通X光机及CR的需求则逐渐减慢
由于新医改的推行，二级综合性医院的就诊患者也随之增多，因而增加了放射科设备的使用率，二级综合性医院作为统筹城乡卫生事业发展的纽带和农村三级卫生网的龙头在DR诊疗设备的需求上也随之增加。初步调查显示，至少要配置1~2台DR给县级综合性医院使用，除了这些常用的技术配备还应配备期望价位在100万元（国产）-180万元左右（进口）的一些用于疑难病例讨论的测量处理技术和软件。DR配置临床实用为主，一般只需要采用价位在100万元或以内的DR（国产）做常规项目体检即可。国产DR，强调的是性价比，要求具备常用影像技术，能满足常规项目的检查和疾病的筛查。近3年来，该区级综合性医院普通X光机摄片检查人次逐渐减少，CR或DR检查人次逐年增加。一方面是由于普通X光机图相不能数字化，不利于储藏和会诊。另一方面，在收费和诊断质量上均较差，远低于DR。我区是较发达的地区，社区卫生院应尽快更换成DR，在未来几年国产DR有较大市场空间。
4 公司的服务意识与维修对设备的推广有一定的影响
长期以来，我区三大品牌都有维修网络，对设备大小故障的响应时间均在当天。这些外企在国内经营多年，有固定的管理模式和人才团队。而国产器械大多是小规模经营的新型公司，还没有形成品牌效应。整机的零部件难配套，大多属于拼凑式。这给维修和设备使用寿命带来不良影响。所以国产DR或其它X光机，尽管价格便宜，性价比较高。但如果不能解决维修响应时间和配套部件更换的问题，其销售将受极大影响。
近几年来，随着医疗设备科学技术的发展，数字化X光机不断更新换代使得区级综合性医院对其需求不断攀升，而对普通模拟机装备的需求逐年下降。同时基层卫生院对DR的采购要求，也已经成为一种趋势。考虑到性价比，国产DR机的市场将是宽广的。随着国家新医改政策中对基层医疗卫生机构设备配置支持力度的不断加大和民众对自身创新医疗器械在基层医疗单位应用认识的提高，未来基层卫生医疗机构对DR装备的需求必将高速增长，而普通X创新医疗器械在基层医疗单位的应用光机也将被逐渐更新。国产DR需要解决的瓶颈问题是维修团队跟进时间和零部件更换配套问题。
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（收稿日期：2014-09-02）