董连晶 许文艳
吉林省辽源市疾病预防控制中心，吉林辽源136200
[摘要] 目的 对辽源市一起学校麻疹爆发疫情情况进行分析和调查。方法 了解麻疹疫情爆发背景，研究历年来麻疹疫情情况，分析并调查自2013年起常规免疫接种及接种率情况，并积极采取措施进行免疫处置。对2014年5月8日辽源市疾控中心接到市二院和市妇婴医院报告该市某小学疑似麻疹8例患者进行分析和处理。结果 8例疑似麻疹病例中8例发热、5例出疹、4例咳嗽、卡他症状2例、结膜炎1例、淋巴结肿大2例。但经病原学和血清学的检测，实验室确诊5例，排除3例。结论 早期发现病例，并采取有针对性的控制措施，是防止疫情暴发流行的关键。
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关键词 ] 麻疹；暴发；学校；调查
[中图分类号] R511.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0125-02
2014年5月8日辽源市疾控中心接到市二院和市妇婴医院报告我市某小学疑似麻疹8例，分布在6年3班和5年4班，市疾病预防控制中心立即向市卫计委进行了报告，并成立了麻疹暴发疫情处置小组，对此次暴发疫情进行了现场调查处理及分析，现报道如下。
1 背景情况
①辽源市龙山区位于吉林省中南部，东辽河畔，是辽源市的中心城区，市委、市政府所在地。总面积257.44 km2。总人口29万人（2012年）。 全区辖8个街道、1个镇、1个乡0~6岁儿童 12 579人，7~15岁13 370人。
②某小学是龙山区一所窗口学校，始建于1947年，学校占地面积4 402 m2,现有教学班24个，学生1 238人，教职员工68人。
③麻疹疫情历史情况。辽源市2005—2013年麻疹共发病453例，龙山区65例，其中2006年发病率最高，2005年、2012年发病率最低。见图1。
2 病例定义
2.1 搜索麻疹病例定义
具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一[1-2]。
2.2 开展学校疑似麻疹病例的主动搜索
2014年5月9日对该小学的所有师生出现发热、出疹的病例开展回顾性调查。在校师生共计1 306人，其中事假5人，其他情况未到校的11人外，调查了1 290人，未发现有发热、出疹等症状的师生。继续对该校病、事假的学生进行追踪。
2.3 开展医疗机构疑似麻疹病例的主动搜索
2014年5月12—15日对县级以上的医疗机构的传染科、内科、儿科、皮肤科等相关科室开展了疑似麻疹病例的主动搜索，搜索时间段为2014年1月1日—2014年5月12日，共搜索8家医院，门诊及住院病例为19 869份，其中上报了102例疑似麻疹病例，没有发热、出疹等症状病例的漏报现象。
3 实验室的诊断
8例疑似麻疹病例中，均进行病原学和血清学的检测，实验室确诊5例，排除3例。
4 临床表现
8例疑似麻疹病例中8例发热、5例出疹、4例咳嗽、卡他症状2例、结膜炎1例、淋巴结肿大2例。
5 流行病学特征分析
5.1发病时间
8例疑似麻疹病例中4日发病4例，5日发病2例，6日发病2例。
5.2 年龄分布
14岁1例、13岁2例、12岁2例,11岁3例。
5.3 性别分布
8例疑似麻疹病例中，男孩5例，女孩3例。
5.4 人群分布
5例确诊麻疹病例中其中4例为6年3班的学生，1例为5年4班的学生，排除的3例麻疹病例为5年4班的学生。
6 人群免疫水平
6.1 病例免疫史
8例疑似麻疹病例均有2剂次的免疫史。
6.2 龙山区2013年常规免疫接种及调查接种率的情况
①2013年常规免疫接种情况：麻风疫苗接种率为99.80 % ，麻腮风疫苗接种率为99.71% 。②2013年调查接种率：2013年对12~35月龄儿童的疫苗接种情况开展调查，共调查211名儿童，接种率麻风疫苗接种率为 99.52% ，麻腮风疫苗接种率为100%。③近3年的含麻类疫苗的强化免疫情况：2010年开展强化免疫，强化对象为2003年—2009年出生的儿童，接种率 98.43%；2012年开展查漏补种，补种对象为15岁以下儿童，补种率为98.43%；2013年开展强化免疫，强化对象为2008年4月1日—2012年8月30日出生的儿童，接种率 96.97%。
7 血清流行病学结果分析
为了解该市健康人群免疫规划相应传染病的抗体水平状况，2009年对该市龙山区健康人群麻疹抗体水平开展了监测工作。
7.1 抽样方法
各县将所属乡编号，用随机数字（如人民币尾数）或抽签方式确定一个监测县（区），再将确定的监测县的所有乡（镇）编号，按同样随机抽样方法确定监测的乡（镇）。
7.2 抽样原则
所有监测对象都有均等的被抽到机会。
7.3 样本数量
监测县每年龄组（<1岁、1~2岁、3~4岁、5~6岁、7~14岁、15~19岁、>20岁年龄组健康人群）随机选择监测对象30名，采集血清标本，每个监测县采集210份。
7.4监测结果
麻疹抗体阳性率为94.28%。见表1。
7.5 统计方法
所有数据统计均采用spss 13.0软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。
8 其他危险因素分析
经流行病学调查可知，首例患者没有明确的接触史，五一期间去过公共场所，但未去过医疗机构。
9 疫情处置
9.1 病例的管理
对已住院的患者已经在传染病院进行隔离对症治疗，未住院的儿童都已进行居家隔离治疗，并安排患者居住所在地的社区卫生服务中心对患家环境进行消毒，并进行追踪随访及开展健康教育等各项工作。
9.2密切接触者的隔离
安排社区卫生服务中心对该校及病例的班级进行医学观察，观察期限为最后一名学生发病的21 d，如发现有发热、出疹的病例立即向疾控机构报告。
9.3 预防接种措施
对谦宁小学发病班级的学生开展了麻疹疫苗的应急接种和其他在校的师生开展麻疹疫苗查漏补种工作。
9.3.1应急接种情况该小学6年3班共59名学生，其中发病4人，对其他55人在病例出现的3 d内开展了麻疹疫苗的应急接种，共接种53人，接种率为96.36%。
9.3.2 查漏补种情况2014年5月9日对全校的其他23个班级的学生开展了接种证的查验工作，共查验了1 179人，发现77人漏种（含免疫史家长记不清的学生），补种了74名学生，补种率96.1%。
10 其他措施
10.1 继续加强医疗机构监测工作
对龙山区所辖的医疗机构出疹、发热的疑似患者开展监测。 10.2开展培训工作
与教育部门配合开展了托幼机构和学校的传染病防治和接种证查验的培训工作，并对医疗机构的医务人员进行了系统培训。
10.3 开展麻疹防病知识的宣传工作
利用电视、广场多媒体、宣传单、宣传栏等形式，宣传了麻疹防治知识的宣传，其中印制“怎样预防麻疹”、“致家长一封信”、“麻疹接种通知单”、“预防接种知识问答”等8万份，发放到每名儿童家长手中。
10.4 开展全市15岁以下儿童麻疹疫苗的查漏补种工作
5月8~16日全市对15岁以下儿童开展了麻疹疫苗的查漏补种工作，补种率达到95%以上。
10.5 全市托幼机构和中小学开展宣传教育和晨检工作
全市中小学、托幼机构均启动了晨检午检制度，开窗通风消毒工作，接种证查验，及漏种儿童的查漏补种等[4]工作。
11 疫情趋势分析及控制效果评价
11.1 疫情变化趋势及疫情终止判定
最后一例病例发病已经超过21 d，没有新发病例。疫情结束。
11.2 控制措施评价
5例麻疹病例后未出现续发病例，说明该次采取的控制措施有效。
12 建议
接种疫苗，建立免疫屏障是控制麻疹流行的最主要措施[5]。要切实加强麻疹疫苗的常规免疫工作，提高含麻类疫苗的及时接种率。早期发现病例，采取有针对性的控制措施，是防止疫情暴发流行的关键[6]。各医疗卫生单位要加强对门诊医生的培训，提高对麻疹的临床诊断能力和风险意识，对疑似患者及时报告，及时转到定点医院就治，防止医院内传播，同时加强儿童入托入学接种证的查验工作，发现漏种儿童及时补种。做好群众的健康教育，提高人民群众对麻疹知识的知晓率，提高公众防病意识和能力有效控制麻疹疫情。
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参考文献]
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[2]王青，刘洋，姚宁，等.重庆市一起学校麻疹爆发疫情的调查分析[J].热带医学杂志,2014(1)：144-146.
[3]管兆军，耿晓萃，骆艳玲.一起学校流行性腮腺炎暴发疫情调查[J].中国学校卫生,2014(2)：288-289.
[4]刘华兴，刘江云，鲁秀英，等.云南西双版纳州勐腊县一起登革热暴发疫情调查分析[J].中国病原生物学杂志,2014(3)：268-270.
[5]谭向新，张应宣.都匀市一起学校流感疫情调查报告[J].中外医学研究，2014(13)：76-77.
[6]刘熙政，孙鲁白.延边朝鲜族自治州麻疹暴发疫情处理分析[J].中国卫生工程学，2014(1)：79-80.
（收稿日期：2014-09-28）