吴培阳
厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨在术后早期炎性肠梗阻经胃管注入泛影葡胺的治疗效果。方法 回顾分析该医院外科2012年1月—2013年12月腹部手术后早期炎性肠梗阻患者68例，随机分为两组各34例，对照组采用传统治疗方法，观察组在传统治疗的基础上经胃管注入泛影葡胺，比较两组经治疗后的总体效果。结果 通过对两组患者在治疗后的疗效比较，观察组患者的胃肠减压时间（12.12±5.25）d，排气、排便时间（8.34±2.17）d，腹胀、腹痛的缓解时间（6.26±2.34）d，及术后早期炎性肠梗阻的治愈时间（11.58±3.53）d，均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 经胃管注入泛影葡胺对治疗术后早期炎性肠梗阻，不但可以提高治疗效果，更能有效的判定出对EPISBO患者的手术时机，从而减少并发症的发生。
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关键词 ] 泛影葡胺；术后早期炎性肠梗阻；治疗效果
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0007-02
[作者简介] 吴培阳（1976-）,男，福建厦门人，主治医师，大学本科，主要从事临床医疗工作，研究方向:外科。
根据有关调查表明，由腹腔炎症或手术创伤而引起的肠梗阻就有90%左后[1]，一般表现为腹胀、腹痛、呕吐、停止排气和排便等症状，因此病情起病急、变化快、病程较长且费用较高，如治疗不当容易引起肠瘘等严重并发症，所以一直是外科重点研究对象之一。该研究选取2012年1月—2013年12月收治的68例患者为研究对象，通过对术后早期炎性肠梗阻68例患者进行分组治疗，观察组采用的胃管注入泛影葡胺取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该医院外科2012年1月—2013年12月腹部手术后早期炎性肠梗阻患者68例，其中男31例，女37例，年龄30~70岁，平均年龄（50.5±2.5）岁；行胃肠手术20例，肝胆手术17例，妇科手术22例，其他手术9例。肠梗阻出现时间：术后1周内6例，术后2周内39例，术后2周后23例；术后出现肠梗阻时间在4~16 d，手术时间1.5~7 h。诊断标准详见文献[2]。将以上患者随机分为对照组和观察组两组，各34例，对照组采用传统治疗方法，观察组在传统治疗的基础上经胃管注入泛影葡胺，两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 传统治疗方法 ①对患者进行禁食、补液、胃肠减压及抗感染治疗；②纠正水、电解质和酸碱失衡，平均每日对电解质进行复查并及时调整；③全胃肠外营养，每天静脉滴注84~105 kj/kg，其中葡萄糖2~4 g/kg，脂肪1~1.5 g/kg，氨基酸0.6~1.5 g/kg，氮量0.1~0.25 g/kg，另补充电解质、微量元素和维生素，使肠胃能够得到休息和营养；④采用生长抑素3 mg，q12h，直到排气、排便正常后停止；⑤给予地塞米松10 mg静脉滴注，连续3 d，每天1次；⑥给予广谱抗生素或奥硝唑等进行感染防治，若病情不严重者，仅服奥硝唑即可；⑦在肠功能恢复后加用肠内营养制剂，瑞素500 mL，分次口服；⑧腹部微波理疗，2次/d，每次20 min。
1.2.2注入泛影葡胺方法 观察组于明确胃肠减压有效30 min后，经胃管注入泛影葡胺除首次100 mL外，以后均每日3次，每次60 mL，每次注入后夹闭胃管2 h，严密观察腹部X线表现、腹部体征及全身情况，避免发生绞窄性肠梗阻。然后在注入后12、24、48、72 h摄腹部平片，观察造影剂是否到达盲肠，如以到达，说明肠梗阻可以得到缓解，不再摄片，可继续保守治疗；如未到达，说明肠阻梗没有变化，需中转手术进行治疗。除以上方法外其余治疗过程均与对照组传统治疗方法一样。
1.3 治愈标准
腹胀、腹痛、呕吐等临床症状消失；排气、排便功能恢复；腹部柔软，无压痛及包块；肠鸣音恢复正常，腹部摄片无肠管积气、扩张，气液平面消失；饮食恢复后肠梗阻症状不再出现[3]。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差表示，采用t 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过两组患者在治疗后的疗效比较，观察组患者的胃肠减压时间（12.12±5.25）d，排气、排便时间（8.34±2.17）d，腹胀、腹痛的缓解时间（6.26±2.34）d，及术后早期炎性肠梗阻的治愈时间（11.58±3.53）d，均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
炎性肠梗阻是属于腹部手术后早期产生的并发症，一般发生在术后1~3周内，是由于长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离或肠排列等手术而引起腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激所引起的肠壁炎症、充血、水肿、渗出等反应，从而导致肠麻痹或粘连等造成阻塞。对于EPISBO的治疗，目前多倾向于非手术传统治疗，因为手术治疗更容易引起出血、感染、肠瘘等综合并发症，严重时可能会再次引发肠梗阻，使病情更为严重，甚至死亡。根据有关报道[4-5]，在1000例肠瘘患者中，手术的致死率高达30%，306例EPISBO患者中，手术的致死率高达29.4%，所以EPISBO的治疗还是以非手术的传统治疗为最佳方法。
在早期炎性肠梗阻中注入泛影葡胺，不仅能更好的显示消化道有无梗阻及梗阻的部位、程度，而且因其高渗透性的特点可将细胞外液体（组织间液体及血管内液体）引入肠腔内，并稀释肠内容物，刺激肠管蠕动，增加梗阻近远端压力梯度，使稀释的肠内容物更容易的通过狭窄段，同时，泛影葡胺对减轻肠管水肿，渗出等反应，从而缓解肠梗阻，以达到治疗的目的。该文通过对EPISBO的34例患者经胃管注入泛影葡胺，成功缓解梗阻的患者30例，有效率高达88.24%。通过对EPISBO的34例患者经胃管注入泛影葡胺后，有4例的造影剂未到达盲肠并中转手术治疗，取得良好效果，证明泛影葡胺对EPISBO患者的手术时机判断准确率100%。
总之，术后早期炎性肠梗阻和一般的机械肠梗阻在治疗的原则上有很大的不同，随着对疾病的认知不断深入，其治疗方法和护理措施也在不断改进，但不管如何变化，只要能够正确的认识及观察在发生、发展过程中的病理生理学改变，就能不断的探索出更有效、更安全、更合理的治疗方法。而对于术后早期炎性肠梗阻的治疗方法，大家一致认为以非手术传统治疗（营养支持和生长抑素）为主，但通过研究表明，如果在传统的治疗过程中联合泛影葡胺一起使用，不但可以更明显的提高治疗效果，更能有效的判定出对EPISBO患者的手术时机，从而减少并发症的发生。
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参考文献]
[1] 施宝民，王敬文，杨镇.术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1999,19（8）：488-489.
[2] 韩建伟.泛影葡胺对术后早期炎性肠梗阻治疗价值的研究[D].长沙：中南大学,2009.
[3] 谭永华. 泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2011（9）:20.
[4] 高振兴,孟祥永.经胃管注入泛影葡胺治疗术后粘连性小肠梗阻32例临床观察[J].临床医学，2001（1）:36.
[5] Bondarenko NM,Perets IV,Bondarenko IN.The immediate results of treating patients with acute early postoperative intestinal obstruction[J]. Klinicheskaia Khirurgiia，1993（4）:20-22.
（收稿日期：2014-09-15）