鲁玉慧
四平市妇幼保健院，吉林四平 136000
[摘要] 目的 对无痛人流患者术前焦虑情况进行调查分析及找出处理办法。方法 使用焦虑自评量表(SAS)对来该院门诊进行无痛人工流产的100例患者进行焦虑自评；使用自制的调查表(调查内容:年龄、民族、文化程度、职业、婚史、避孕、无痛人流知识及相关性知识的了解、术前焦虑程度等)进行调查分析。对不同人群的不同情形采取有针对性心理健康教育和心理疏导。结果 无痛人工流产患者均存在不同程度的焦虑。结论 心理疏导有助于缓解无痛人流术前的焦虑情绪，并有效减轻紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，提高术中的承受能力，有利于手术的顺利进行，同时建立良好的护患关系，并对其有针对性地进行健康宣教，可提高人工流产患者的心理健康水平，促进术后机体的早日康复。
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关键词 ] 无痛人工流产；焦虑；调查分析及处理办法
[中图分类号] R16 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0051-02
[作者简介] 鲁玉慧(1975-)，女，大专，主治医师，主要从事妇产科工作。
目前无痛人工流产术是广大妇女避孕失败后终止妊娠的首选处理措施，在临床应用越来越广泛。无痛人工流产术主要是针对停经40~70d宫内妊娠的患者[1],要求患者术前1d进行各项辅助检查，术前4h禁食,禁水。患者取截石位，常规监测ECG、Bp、HR、SPO2，消毒外阴及阴道，铺无菌孔巾。由麻醉医师缓慢推注芬太尼0.05~0.10mg，2min后静脉注射丙泊酚1~2mg/kg，25~30s后，患者意识神志消失，由术者开始手术，3～5min后手术结束。唤醒患者，待意识神智恢复，生命体征平稳且能活动四肢，送入恢复室，继续观察，待意识完全清醒方可离开。虽然此手术安全简单,但大多数的患者在术前还是会产生莫名的紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应[2]，而且术后的不适感也会给患者带来了一定的心理焦虑，给手术带来一定的负面影响。该次调查研究2012年4月—2012年10月调查四平市妇女无痛人工流产术前焦虑状况，并分析其中的原因、影响，进行有针对性的开展健康指导及宣教工作，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次调查对象是随机选取在该院门诊自愿进行无痛人流术的100例患者为研究对象。其中年龄16～42岁，平均年龄26.2岁，体重42～71kg，孕龄40～70d，已婚18例，未婚82例。初次妊娠为75例，两次及以上为25例，均通过B超及尿HCG检测，确诊为宫内妊娠，并进行血常规，尿常规，分泌物常规检查，心电图检测，排除急慢性炎症及高血压心脏病。
1.2研究方法
此次调查出于对患者隐私的保护和调查的真实性故采用了不记名的方式。使用由张(w.k.zung)编制的焦虑自评量表(SAS)[3]及自制调查表(内容包括年龄、民族、文化程度、职业、婚史、避孕、无痛人流知识及相关性知识的了解、术前焦虑程度等)。对不能自填的调查对象采取口头问答的方式代为填写，询问时注意语言表达的方法方式。调查问卷回收率100%。
1.3术前心理干预
1.3.1术前心理疏导在无痛人流手术前1d，对不同人群采取不同的干预措施。由于患者在术前由于对无痛人流缺乏了解，会使患者产生紧张、焦虑等思想压力。因此医务人员积极与患者进行交流，注意交流的方法方式，尊重患者的人格和隐私，安慰患者的不良情绪，站在患者角度分析问题，消除疑虑，改善心情；同时也争取患者家属在家庭方面关心、爱护、支持患者，共同消除术前的焦虑心理。让患者以平和的心态接受手术。
1.3.2简单介绍无痛人流术的过程及常识介绍整个无痛人流术的过程，会减少患者的紧张焦虑的心理。尤其因害怕手术带来的疼痛而表现出焦虑和不安，医护人员应该向她们详细介绍无痛人流的麻醉方法及整个手术过程，说明是在安全无痛的状态下进行，而且手术时间短，手术对身体不会产生很大的影响，让患者积极主动配合手术，从而减弱甚至消除紧张焦虑的心理
1.4统计方法
该调查均采用spss13.0统计软件包进行描述性分析，计数资料用百分数表示。
2结果
无痛人工流产患者均存在不同程度的焦虑。在整个患者人群中，焦虑人数为58人，占58%。余为轻度焦虑，占42%。已婚妇女18例，未婚妇女82例。
2.1不同地区的焦虑比例
在100例调查者中，其中户籍在四平市的人数只占37%(37/100)，而其它人户籍均为周边的县城或农村。
2.2不同年龄段焦虑比例
在这100例调查者中，焦虑人数为58人，占58%(58/100)，余为轻度焦虑。从年龄结构上看，16～20岁占18%(18/100)，21～25岁占42%(42/100)，26～30岁占22%(22/100)，31～35岁占11%(11/100)，36～42岁占7%(7/100)。
2.3不同学历的焦虑比例
在该次调查中，小学及以下学历占总焦虑人数的2%(2/100)，拥有初中学历占18%(18/100)，拥有高中学历占58%(58/100)，大学及以上占22%(22/100)。
3讨论
焦虑是一种心理状态，是指人们对一些环境中即将来临的，可能会造成危险和灾祸，在主观意识上出现的一种紧张的不愉快的期待情绪。焦虑是由紧张，忧虑，担心和恐惧等多种因素交织而成的一种情绪反应[4]。
3.1产生焦虑的原因
该次调查结果表明，患者年龄小的人数居多（占42%），因对流产的过程不了解或者了解的很少，对手术的安全性，疼痛程度的恐惧，以及对术后生育是否影响，有的还故意隐瞒，既担心又无可奈何等等造成患者的身心障碍极为强烈，以致焦虑不安。
3.1.1年龄地区及文化程度的原因该次调查中，21～25岁年龄段的患者人数占有最多的比例。因为这个年龄段青年处在青春期，对异性好奇，性欲旺盛。对生理及人流知识了懂得较少，对流产的过程不了解或者了解的很少，对手术的安全性，疼痛程度的恐惧，甚至隐瞒，尤其是周边农村妇女，传统思想比较严重，特别保守，使其莫名产生焦虑。
3.1．2对其生育能力的焦虑该次调查结果表明，处在生育期的妇女大部分是年轻妇女，其中未婚女性怀孕占很大比例，以后都要面临生儿育女的问题，故担心无痛人工流产术会影响其生育能力，使其产生焦虑。
3.1.3对其手术安全性的焦虑多数患者选择无痛人流原因是害怕疼痛，同时也更珍爱自己的生命，任何手术都是有其危险性的，不同的人对手术的认识程度不同，故在患者心理有不同程度的担忧，进而使其产生出恐惧和焦虑。
3.2对减轻无痛人流术前焦虑的处理办法
3.2.1心理疏导有助于缓解无痛人流术前的焦虑情绪实行心理疏导，能够提高机体的调节能力和适应能力，有利于手术的顺利进行，缩短了手术的时间，使术中出血量减少。进而增强了患者的信任感和安全感，大幅度提升了广大患者对医疗工作的满意度。
3.2.2开展人流术前健康宣教术前宣教可以减少人流术后的并发症，保障女性身体和生殖健康，增加对避孕知识的宣传，使其能够采取有效的避孕措施。同时也普及性生理知识、避孕知识和人工流产知识。另外，术前宣教也减少了因术后并发症发生的医疗纠纷，提高了医患双方的理解和包容程度。
综上，四平市处于交通枢纽要道，流动人口相对较多，人工流产的人数大幅增多，尤其是未婚人流数量的增加幅度较大，而手术本身又使其产生躯体不适及焦虑、恐惧等心理负担。故应对人工流产的妇女开展多种形式的生殖健康教育和性道德宣教、提高性知识的普及程度，选择正确的避孕方法，减少人工流产发生几率，使计划生育落实到实处,提高广大妇女的生活质量。
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参考文献]
[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2]马波.心理干预在无痛人流中的应用[J].海军医学杂志，2011,32（6）：67.
[3]杨放如.心身放松疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中国医刊,2005（4）：50-51.
[4]姚树桥，杨彦春.医学心理学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2013.
[5]王谨,王金永．初孕人工流产原因分析[J]．医学文选,2000,19(4):537-538．
（收稿日期：2014-08-25）