王亚芹 王艳华 麻招喜 闫志会▲
赤峰学院第二附属医院传染科，内蒙古赤峰 204000
[摘要] 目的 分析2013年赤峰定点医院手足口病流行情况, 为赤峰市手足口病的有效预防控制提供合理的依据。方法 采用描述性统计分析对2013年到定点医院就诊的手足口病患者进行分析。结果 2013年赤峰市手足口病定点医院共收治315例患者，重症10例，死亡2例；全年共出现两个发病高峰，5~7月为发病高峰，11月出现第二个发病小高峰；病例以散居和托幼儿童为主，5岁以下婴幼儿占总报告例数的87.7%，男性多于女性。结论 赤峰市应在手足口病流行季节针对重点人群进行科学有效的防控。
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关键词 ] 手足口病；疫情；预防控制
[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0034-02
[作者简介] 王亚芹（1962-），女，辽宁阜新人，本科学历，正主任医师，研究方向：传染病管理。
[通讯作者] 闫志会（1989-），女，内蒙古赤峰人，学历硕士，医师，研究方向：传染病管理。
手足口病是一种由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以发热、手、足、口腔部位皮疹或疱疹为主要临床症状，多数患者预后良好，但也有儿童出现泛发性丘疹、水泡，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等神经系统并发症。自2008年起，手足口病被卫生部列入传染病病防治法规定的丙类传染病进行管理。现将手足口病定点救治医院2013年1月1日—12月31日收治的手足口病病例及疫情进行分析，阐明其流行病学分布特点，为赤峰市手足口病的有效预防控制提供合理的依据。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于2013年1月1日—2013年12月31日到定点医院就诊的手足口病患者，共351例，其中门诊患者5例，住院患者346例。
1.2方法
运用Excel2003和spss16.0软件对定点医院收治的351例手足口病例的流行特征进行描述性统计分析，包括发病时间、地区分布、发病人群的性别、年龄、职业等。
1.3统计方法
本次研究使用SPSS16.0软件处理患者的数据，计数资料用百分数表示，P<0.05，则被认为差异存在统计学意义。
2结果
2013年定点医院共收治315例手足病患者，重症10例，死亡2例。
2.1流行病学特点
2.1.1时间分布从发病时间上看，手足口病发病存在明显的季节性。全年共出现两个发病高峰；1~2月无病例报告，3~4月病例较少，5月开始病例逐渐增多，到7月份达到发病高峰，高峰期报告病例为84例，8月份病例骤然下降为25例，9月~10月发病数再次增多；5~7月第一个高峰期报告病例数为157例，占总发病数的49.8%，9~11月第二个发病高峰期报告病例数为120例，占总发病数的38.1%。(见图1)。
2.1.2性别分布2013年定点医院收治的315例手足口病患者中，男性199例(发病率为4.58/10万)，女性116例(发病率2.67/10万)，男女比例为1.72:1，经统计学检验，P<0.05,说明不同性别间发病率差异有统计学意义。
2.1.3年龄分布2013年定点医院收治的315例手足口病患者中，年龄最大的为28岁，年龄最小的为10个月，发病人群主要以5岁以下婴幼儿为主，占全部病例数的87.7%，其中1~2岁组最多，占28.9%，3~4岁组病例数次之，所占比例为20.0%，2~3岁组人数居于第三，比例为17.5%。(详见表2.1)。
2.1.4职业分布定点医院收治的315例手足口病患者以散居儿童为主，其次是托幼儿童，比例分别为72.4%、23.5%。(详见表2.2)。
2.1.5地区分布全市共3个区、7个旗、2个县，除林西县外均有病例报告，此外，还有5例外省患者。报告的病例中松山区最多，共78例；红山区居于第二位，共60例；从发病率上看，阿鲁科尔沁旗发病率最高，为16.53/10万人口，前五位依次为阿鲁科尔沁旗、红山区、巴林右旗、松山区和宁城县。(具体数据详见表2.3)。
2.2病例特征
该院收治的手足口病患者以临床病例为主，共308例，实验室诊断病例共7例(2.22%)，其中EV71阳性2例，CoxA16阳性4例，其他肠道病毒1例。
2.3重症比例
2013年该院共收治315例手足病患者，重症10例，所占比例为3.17%，其中两例患者经门诊抢救无效死亡。
3讨论
3.1手足口病发病有明显的季节性
全年除1、2月无病例报道外，其他月份均有病例报道，病例主要集中在5~7月，7月为发病高峰，这与全国的文献报道相一致[1-2]；冬季无病例报告主要原因有二：一方面可能和赤峰的地理位置有关，赤峰地区处于我国北方、内蒙古的东部，冬季严寒，确无手足口病例发生；另一方面可能有发病，或病情较轻无需住院治疗，或天气不便、交通不便等其他因素未到定点医院治疗，具体原因有待进一步调查研究。此外，在11月份又出现一个发病小高峰，这可能和2013年赤峰地区出现暖冬有关，李亚曼的研究也有过相关报道[3]。总之，手足口病的发病特点符合肠道病毒传染病一年四季均可发生，夏秋季节高发的流行特征。
3.2发病人群以3岁以下男性散居儿童为主
2013年赤峰市手足口病人群分布显示，发病年龄以5岁以下居多，尤其是3岁以下婴幼儿的比例最大，与发病年龄相对应的职业以散居儿童和托幼儿童为主。黄夏萍的相关资料显示，手足口病的发病年龄大多是在1岁以上5岁以下，比率最多的是3岁幼儿，比率大约是70%。本次研究与黄夏萍的相关资料结果没有显著差别[4]。本文在黄夏萍的相关资料的基础上进行不断的探索发现，男性发病高于女性，这和全国其他地区的情况基本相似，可能男孩顽皮好动、与外界接触多有关[5]。
3.3各旗县区发病有差异
全市除林西县无病例报道，其他旗县区均有病例报道，其中阿鲁科尔沁旗、红山区、巴林右旗、松山区和宁城县发病率处于前五位，7、8月份的病例主要来自阿鲁科尔沁旗；不同地区发病率不同，与当地的医疗卫生条件、人群对手足口病的防控意识、地理位置及到市区的交通条件均有关。
3.4病例以轻型为主、实验室诊断率低
2013年赤峰市手足口定点医院收治的315例手足口病例，仅有10例重症，其他305例症状较轻。王敬军的相关研究资料显示，5676例手足口病患者中，重症患儿总共有182例，比率是3.1%，其余的症状并不严重，本文的研究结果同王敬军的相关研究资料没有显著差别[6]。我市手足口病实验室诊断报告率相对较低，主要原因是医生在患者就诊当天填报传染病报告卡，当天来院就诊的患者多数第二天晨起空腹采血进行肠道病毒实验室检测，这个时间差导致了我地区上报的手足口病病例以临床病例为主。这也提示我们在今后的研究中，加强实验室诊断的报告，及时订正传染病报告卡，为我市手足口病从病原学防控方面提供科学的依据。
综上所述，手足口病的防控仍是赤峰市今后传染病防控的重点，防控重点应放在每年的6~7月，同时要加强秋冬季节的预防；3岁以下儿童应作为重点预防对象，托幼机构也是手足口病主要爆发和流行的场所，有效的开展健康教育是手足口病防控的关键，教育托幼儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手；此外，针对患儿及易感儿童的家长的健康教育也尤为重要，目前，手足口病尚没有疫苗，有效的控制隐性感染者，减少由成人隐性感染者的传播至关重要，尤其是在农村地区，普及手足口病相关知识、提高手足口病的防控意识，可以起到早发现、早隔离、早治疗的作用，减少患儿并发症的发生，减少重症病例和死亡病例的发生。
建议:①规范定点医院救治机制,辖区内定点医院应收治各型手足口病患儿,避免传染源的播散。②加强院内感染控制工作,严格执行预检分诊、发热疱疹专门诊室制度。③)加强临床医生传染病诊断标准的培训,规范传染病报告。④落实手足口病防治综合措施,纠正群众对手足口病的认识偏见,避免过度就医。
本课题仍存在不足之处，望今后获得更大的进步。
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参考文献]
[1]牛文柯,林艺,丁淑军,等.山东省EV71和CoxA16所致手足口病重症病例流行病学及临床特征分析[J].中国病原生物学杂志,2012,5(6):524-526.
[2]张爱华,孟祥鹏,陈琛,等.2006-2010年泰安市手足口病流行特征分析[J].中国病原生物学杂志,2012,14(5):621-622.
[3]李亚曼.长沙市2008-2012年手足口病流行情况分析[J].实用预防医学2013,9(20):1066-1068.
[4]黄夏萍,徐斌,郭永亮,等.2009-2011年南宁市手足口病流行特征[J].职业与健康,2013,4(28):467-469.
[5]胡南芳.湖南省永兴县2008-2011年手足病流行病学分析[J].传染病信息,2012,25(1):34-36.
[6]贺天锋,许国章,易波,等.宁波市2009－2011年幼托机构手足口病流行特征分析[J].中国学校卫生,2012,9(12):753-754.
（收稿日期：2014-10-10）