张蕙彦
长春市食品药品监督管理局宽城分局食品化妆品监督所，吉林长春 130000
[摘要] 目的 调查在慢性乙型肝炎病人中，同时患有2 型糖尿病的流行情况，并将慢性乙型肝炎病人 2 型糖尿病发病相关的因素进行分析和探讨。方法 选取自2009年6月—2011年9月在该院就诊的340 例慢性乙型肝炎病人，收集各患者的临床资料、血液生化指标、乙肝病毒的血清学以及病毒学指标，进行多因素和单因素的回归分析，统计分析结果。结果 慢性乙型肝炎病人中，同时患有2 型糖尿病的患者流行率显示，城市患者明显高于城镇和农村。通过单因素的回归分析显示，与慢性乙型肝炎病人2型糖尿病发生相关的危险因素主要包括地域(城市)、糖尿病家族史、脂肪肝患病史、病毒定量、碱性磷酸酶、甘油三酯、胆固醇，而总胆红素则为保护因素。通过多因素的回归分析显示：城市居民、甘油三酯异常、脂肪肝患病史、病毒定量是慢性乙型肝炎病人合并糖尿病的独立危险因素。结论 对慢性乙型肝炎病人，尤其是城市居民，应着重注意甘油三酯的含量以及病毒定量，预防发生脂肪肝等情况，从而减少2 型糖尿病发生的可能性。
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关键词 ] 慢性乙型肝炎；2型糖尿病；流行情况；相关因素
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0056-02
糖尿病是一种全身代谢性疾病，随着现代生活水平的提高，糖尿病有逐年上升趋势[1]。糖尿病患者的主要症状为多饮、多尿、低蛋白质血症、消瘦、皮肤瘙痒，一般多食不明显，空腹血糖及餐后2h血糖均高[2]。经济的快速发展不断改变着人们的饮食及生活习惯，社会人口的老龄化趋势也不断增加，导致近年糖尿病的发生率逐渐上升[3]。有调查显示，在临床上，慢性乙型肝炎患者中越来越多地合并糖尿病的情况，这种情况对于患者来说不仅是双重病痛的折磨，对于临床医师更是一种全新的挑战，其治疗和判断预后也将成为新的热门课题[4]。本研究将对340例慢性乙型肝炎病人进行临床调查，以了解在慢性乙型肝炎病人中糖尿病的流行情况及相关因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2009年6月—2011年9月在该院就诊的340例经临床诊断标准确诊为慢性乙型肝炎的病人，其中，男250例，女90例，年龄20~78岁。排除标准：①患有肝细胞癌；②存在自身免疫性肝炎；③合并原发性胆汁性肝硬化；④药物性肝炎；⑤合并其他肝炎病毒感染的病例。根据临床诊断2型糖尿病的标准进行进一步分组，合并2型糖尿病的一共有50例，为观察组；另外的290例患者则为对照组。
1.2方法
①收集资料：调查各患者是否有饮酒史，判断标准为：按照每天的饮酒量，折合为乙醇大于50g，且持续时间超过5年。收集资料主要包括：患者的户籍、性别、年龄、饮酒史、糖尿病家族史、合并脂肪肝的情况以及病毒定量情况等。
②肝功能及指标测定：利用相应的生化免疫分析系统来检测各患者的肝功能和各项生化指标，指标主要包括总胆红素、血糖、谷丙转氨酶、甘油三酯、谷草转氨酶、白蛋白、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白、胆固醇含量等。利用血凝仪检测凝血酶原时间、凝血酶的原活性等。
1.3统计学方法
采用spss13.0软件进行统计学分析，计数资料用百分数表示，对与2型糖尿病法律相关的因素则采用多因素回归分析的方法。
2结果
2.1慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的流行情况
根据调查结果，观察组和对照组的慢性乙型肝炎并发2型糖尿病不具有明显的男女比例差异和年龄差异，户籍资料显示，该病在城市的流行率显著高于农村和城镇(P<0.05)，且在并发糖尿病的患者中，大多数都具有糖尿病家族史以及脂肪患病史。指标测定显示，并发糖尿病患者的病毒定量、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、甘油三酯及胆固醇水平普遍较高，而总胆红素的水平则明显较低，且差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
2.2影响慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的单因素分析
通过单因素的回归分析显示，与慢性乙型肝炎病人2型糖尿病相关的的危险因素主要包括地域（城市）、具有糖尿病家族史、有脂肪肝患病史、病毒定量、碱性磷酸酶、甘油三酯、胆固醇等，而总胆红素则为其保护因素。
2.3影响慢性乙型肝炎病人2型糖尿病的多因素分析
将单因素分析结果中具有差异显著性的8个变量进行进一步回归分析处理，得到4项具有差异显著性（即统计学意义）的结果，分别为：城市居民、甘油三酯异常、具有脂肪肝患病史、病毒定量，这4种因素为慢性乙型肝炎病人合并2型糖尿病相关的独立危险因素。见表2。
3讨论
2型糖尿病，也称为成人发病型糖尿病，其发病阶段多集中于35～40岁之后，在糖尿病患者中的比率占到90%以上[5]。2型糖尿病患者并没有完全丧失产生胰岛素的能力，甚至有的患者体内胰岛素会分泌过多，但由于这些胰岛素的效力较差，导致患者体内的胰岛素相对缺乏的情况。一般情况下可以通过某种口服制剂来刺激体内分泌有活力的胰岛素，但后期仍会有病人需要通过注射胰岛素来进行治疗。
总的来说，2型糖尿病是一个慢性的、逐渐演变的过程。在遗传的基础上，通过环境因素作用的逐步积累、日渐增长的年龄等因素都会导致血糖水平的逐步增高、糖耐量逐渐降低。慢性乙型肝炎有较为突出的家族聚性，在慢性乙型肝炎病人中，2型糖尿病的流行率显著高于普通人群，在本次研究中，经数据分析，2型糖尿病在慢性乙型肝炎病人中的发生率为13.22%，显著高于以往研究[6]中显示的东北地区正常人群5.26%的患病率。
本次研究结果显示，乙肝病毒的病毒定量是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病发生的独立危险因素，该结果提示，乙肝病毒本身也可能与2型糖尿病的发病机制相关。其可能的发病机制如下：①嗜肝病毒入侵并对肝细胞进行破坏，导致肝功能受到损伤，从而降低葡萄糖激酶以及糖原合成酶的活性，导致葡萄糖磷酸化以及糖原的合成受到影响；②肝炎病毒可以诱导机体产生自身免疫反应，使胰岛功能发生障碍，导致胰岛素的分泌量大幅减少。在糖尿病人群中，约有半数病人同时患有脂肪肝，沉积的肝细胞脂质将会导致脂肪变性，进一步使肝损伤加重。本次研究结果中显示，具有脂肪肝患病史也是慢性乙型肝炎病人合并2型糖尿病产生的独立危险因素，据此可推测其可能的发生机制是：肝内沉积的脂肪使得胰岛素对肝糖输出的抑制作用减弱，导致空腹葡萄糖的生成能力以及肝脂肪变性，这些均可能影响肝内的胰岛素清除，下调胰岛素受体及其作用，最终使得胰岛素产生抵抗。饭后肝脏利用葡萄糖的能力降低，导致空腹正常血糖或低血糖而餐后高血糖等情况的发生。
本研究中通过对生活地点的调查发现，地域差别也会影响糖尿病的分布情况，显著的城乡差异使得城市居民的慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的发生率显著高于农村和城镇，且经回归分析，城市居民也是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病发生的独立危险因素之一，该结果提示了该病症的防治重点应该在城市。另外还可发现，甘油三酯的异常升高与糖尿病的发生独立相关，其原因可能是由于肝脂肪的严重变性，回归分析结果显示甘油三酯的异常也是慢性乙型肝炎合并2型糖尿病发生的独立危险因素。综上，对于以城市居民为重点的慢性乙型肝炎病人，应该多注重对甘油三酯含量的监测以及病毒定量，切实有效的预防脂肪肝的发生，从而减少并发2型糖尿病的几率。
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（收稿日期：2014-08-25）