陈莉
惠东县中医院内科，广东惠州516300
[摘要]目的评价自拟肺心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法选取2013年1月—2014年3月该院收治的慢性肺源性心脏病患者104例，随机分为两组，其中观察组53例，在常规治疗基础上加用自拟肺心颗粒进行治疗，对照组51例，仅选用常规治疗，治疗4周后观察并比较两组患者的临床疗效、血气变化与不良反应。结果观察组临床疗效优为20（37.7%）例，良为24（45.3%）例，差为9（17.0%）例，对照组临床疗效优为11（21.6%）例，良为22（43.1%）例，差为18（35.3%）例，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组经治疗后血气指标与肺功能指标明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现明显不良反应，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论自拟肺心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效好，能有效改善患者血气指标与肺功能，患者服用后无明显不良反应，值得在临床上予以推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]自拟肺心颗粒；慢性肺源性心脏病；疗效
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0188-02
慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织纤维性改变，肺循环阻力升高，导致右心房结构与功能改变，心肌扩大、增厚，严重者会诱发急性右心衰竭，对于慢性肺源性心脏病的治疗主要集中在吸氧、抗感染、强心利尿、祛痰平喘、维持电解质平衡等方面，效果并不理想[1]。2013年1月—2014年3月该院通过对收治的病人进行分组研究，评价自拟肺心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的慢性肺源性心脏病患者104例，将患者按入组先后编号，以随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组53例，男性29例，女性24例，年龄（61.9±4.4）岁，病程（7.3±2.5）年，心功能：Ⅱ级：19例，Ⅲ级：23例，Ⅳ级：11例，FEV1.0%为（37.6±11.3）%；对照组51例，其中男性25例，女性26例，年龄（62.5±3.9）岁，病程（6.5±1.9）年，心功能：Ⅱ级：17例，Ⅲ级：24例，Ⅳ级：10例，FEV1.0%为（38.2±13.5）%。所用病例均得到患者知情同意，该项研究通过该院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、病程、心功能与FEV1.0%等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2排除标准
临床疑有肿瘤者；有严重的肝、肾功能障碍者；其它严重影响治疗该病的患者；患者对试验用药有严重反应；患者在试验过程中中途退出者；临床随诊有困难的患者[2]。
1.3方法
对照组：予以西医常规治疗，主要包括抗感染、止咳、化痰、营养支持等治疗。观察组：在对照组基础上，予以自拟肺心颗粒，由单味中药配方颗粒调剂而成。方药组成：黄芪2包（20g）、人参2包（10g）、太子参1包（15g）、当归1包（10g）、川芎1包（6g）、赤芍1包（10g）、防己1包（10g）、附子1包（6g）、桂枝1包（6g）、生姜2包（6g）、白术1包（10g）、茯苓1包（10g）、葶苈子1包（10g）、炙甘草1包（3g）。痰黄稠，舌苔黄，加瓜蒌皮1包（10g）、薤白1包（10g）。痰白而量多者，去生姜、当归，加干姜3包（9g）。舌红少苔，口干欲饮，去桂枝、附子、生姜，加山药4包（40g）、玄参3包（30g）。每日1剂，开水冲服。疗程为1个月。
1.4疗效评价标准
参照1977年全国第2次肺心病会议制定的标准及“中药新药治疗慢性肺源性心脏病的临床研究指导原则”中有关肺心病急性发作期综合疗效判定标准，临床疗效：优：咳嗽、咳痰、喘息、发绀明显改善，肺部音明显减少，血气分析低氧血症、高碳酸血症基本纠正；良：咳嗽、咳痰、喘息、发绀减轻，肺部音减少，血气分析低氧血症、高碳酸血症改善；差：咳痰、喘息症状未见减轻或者有所增加,肺部音减少不明显，缺氧无明显改善。心功能无改善或加重。其余观察指标：肺功能[3]。
1.5统计方法
采用spss17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组临床疗效优为20（37.7%）例，良为24（45.3%）例，差为9（17.0%）例，对照组临床疗效优为11（21.6%）例，良为22（43.1%）例，差为18（35.3%）例，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.2两组患者治疗后各指标变化比较
观察组经治疗后血气指标与肺功能指标明显优于对照组，两组患者FEV1.0%、PaO2与PaCO2比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
2.3药物毒副反应发生率比较
两组患者均未出现明显不良反应，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
慢性肺源性心脏病诱因较多，目前比较公认的包括长期吸烟、大气污染、呼吸道慢性感染与生活环境等方面，发病机制主要为肺循环阻力增加、肺动脉高压导致右心房血液搏出困难，右心室血液淤积，心脏增大，心肌增厚并结构改变，最终会发展为右心衰竭[4]。目前较为公认的对于肺源性心脏病的治疗主要还是集中在氧疗、强心、预防感染等方面，但有学者研究表示：这些治疗仅能缓解病情，不能彻底改善肺组织纤维化，肺动脉高压的现象，因此治疗效果不佳[5]。我国祖国医学对肺源性心脏病有较深的理解，传统医学认为肺心病属于痰饮、喘症、水肿、心悸范畴，病理性质多为本虚标实，虚实相间。其病在肺、心两处，常累及脾、肾，由于肺为娇脏，容易受到损伤，当痰邪入侵肺腑，就会造成气脉瘀滞，导致自然界的清气与脾脏上输于肺的水谷精气不能散布全身，进而出现胸闷、咳嗽、喘息等症状[6]。久之还会损及肾阳，导致阳虚水泛，出现心悸、水肿等症状，并进一步加重咳喘、胸闷、气促诸症，甚至出现喘脱危证。治疗应集中在温阳利水、活血化瘀、补益气阴、泻肺平喘等几个方面。该院自拟的肺心颗粒包括：黄芪、人参、太子参、当归、川芎等药物。黄芪性甘，微温，归于肺、脾经，有补脾肺气的功效。现代研究表明：黄芪能够增强免疫力、保肝利尿。并有广谱抗菌的作用[7]。人参、太子参补益心之气阴[8]；当归、川芎活血化瘀[9]；同时合用真武汤温阳利水（附子、白术、茯苓、生姜、赤芍）；加防己、桂枝、葶苈子以增强心利尿、泻肺平喘之功效。炙甘草调和诸药。诸药共奏补益心肺、温阳利水、活血化瘀之功。在该研究中发现，加用了肺心颗粒的观察组其总有效率为83.0%，远高于对照组的64.7%，这说明肺心颗粒辅助治疗肺心病可以有效提高治疗的有效率，且通过治疗后的血气分析来看，观察组PaO2升高情况远高于对照组，这可能是由于肺心颗粒中的人参等成分改善患者肺部功能，从而促进肺部血氧循环，提高了血液中的氧气含量，且由于肺心颗粒为纯中药制剂，配伍遵循中药君臣佐使配伍原则，不良反应较少，在该研究中未发现观察组发生明显不良反应。
综上所述，自拟肺心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效好，能有效改善患者血气指标与肺功能，患者服用后无明显不良反应，值得在临床上予以推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]芦涛,袁学琴.慢性肺源性心脏病75例临床分析[J].中国卫生产业,2012,9(3):106.
[2]庞育林.糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的疗效观察[J].中国卫生产业,2014,11(13):94.
[3]金春华.老年肺心病急性加重期中医辨证施治[J].中国卫生产业,2014,9（2）:167-169.
[4]刘高华.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3):482.
[5]刘志军.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病34例临床观察[J].实用中西医结合临床,2012（4）:38.
[6]杨亚勤，张彩凤，石金河.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2012,18(4):249-251.
[7]曹鸿雁，秦玲，杜冰,等.丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重的系统评价[J].中国药房,2013,24(31):2954-2956.
[8]鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学,2013，19(17):87-88.
[9]朱文龙.50例慢性肺源性心脏病诊治探讨[J].中国现代药物应用，2010，9(6):42-43.
（收稿日期：2014-08-22）