高琛 卢少玲
福建医科大学附属宁德市医院妇产科，福建宁德352100
[摘要]目的探讨和研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系。方法随机选择该院妇产科住院分娩产妇1026例，收集其住院资料回顾性分析，其中642例产妇有人工流产史，384例无人工流产史，将其据流产次数分成4组，（0、1、2、≥3）A组为流产0次，B组为流产1次，C组为流产2次，D组为流产3次或3次以上，对每组产妇前置胎盘、胎盘粘连以及胎盘植入的发生率进行统计和分析。结果人工流产次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率成正相关，流产次数增加，发生率明显的上升，流产次数由0~3次以上，其发生例数分别由2、16、0上升至9、36、1，对比差异有统计学意义（P<0.05）；其中胎盘粘连的发生率较前置胎盘和胎盘植入的发生率都高，胎盘粘连、前置胎盘及胎盘植入发生后会引起产后出血，其中发生前置胎盘的产妇产后出血发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率与人工流产次数呈正相关，且发生前置胎盘的产妇更容易引起产后出血，加强健康避孕工作，减少意外妊娠导致的人工流产次数，能有效减少产妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生。
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关键词 ]人工流产；前置胎盘；胎盘粘连；胎盘植入；产后出血
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0064-03
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入是产妇在妊娠和分娩并发症中非常常见[1]，为了探讨和研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系，该研究主要回顾性分析了2013年1—6月期间的1026例在该院妇产科住院分娩产妇的临床资料，以期为提高产妇的生产安全提供参考和依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择在该院妇产科住院分娩的1026例产妇作为研究对象，年龄24~45岁，平均年龄（29.4±3.5）岁），其中642例产妇有人工流产史，有384例产妇无人工流产史，其中流产次数为1次的有370例，流产次数为2次的有142例，流产次数为3次或3次以上的有130例。
1.2方法
临床资料研究方法采用回顾性分析，按照人工流产的次数将产妇分为4组，（0、1、2、≥3）A组为流产0次，有384例，B组为流产1次，有370例，C组为流产2次，有142例，D组为流产3次或3次以上，有130例。对每组产妇前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入以及产后出血的发生率进行统计和分析。
1.3统计方法
对该次的研究结果采用统计学软件spss16.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产次数之间相关性分析
表1中为前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生情况还有人工流产次数统计结果，从数据统计结果中可以知道，1026例产妇中共发生了17例前置胎盘，104胎盘粘连，3例胎盘植入（其中2例同时合并前置胎盘），总发病率为11.89%。且人工流产次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率成正相关，流产次数多，发生率高。其中胎盘粘连的发生率较前置胎盘和胎盘植入的发生率高（见图1）。统计学分析显示不同流产次数组的前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生率之间差异有统计学意义（P＜0.05）；说明流产次数与前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生成正相关，见表2。
2.2前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的结局分析
表3中为前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生情况还有产后出血的发生统计结果，从数据统计结果中可以知道，发生前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的产妇容易引起产后出血，总发生率为66.13%，其中前置胎盘产后出血发生率较高（其中2例患者前置胎盘合并胎盘植入，1例因产前出血急诊手术，术中止血困难切除子宫；1例患者因产前诊断明确后，术前预设腹主动脉球囊导管待胎儿娩出后配合介入治疗，减少术中出血，从而保留子宫）。
3结论
前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入是产妇常见的胎盘相关性并发症，极易导致产后出血[2]。上述研究可见，前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产关系密切，其与人工流产次数呈正相关，其中以胎盘粘连的发生率最高，达到10.14%，这与相关文献的报道一致[3-5]。因人工流产次数的增多，反复的吸宫、刮宫或者过度操作均极易损伤子宫内膜，特别是造成底蜕膜基底部Nitabush＇s保护层损伤，使得蜕膜组织和该部位子宫肌层发育不良。在这样的宫腔条件下，妊娠时的胎盘绒毛直接植入底蜕膜基底层，极易发生胎盘粘连，严重者可有胎盘植入,因此大部分患者均易发生粘连，而少部分出现危重植入情况；同时某些药物特别是阴道用药刺激，操作者无菌观念缺乏，术后过早性生活，这些因素可导致细菌进入子宫内膜创面，易导致子宫内膜炎，在一定程度上使胎盘粘连的发生率增高[6-7]。而前置胎盘的发生虽与人工流产相关，但主要危险因素为剖宫产或子宫手术疤痕[8]。因此，该研究中，以胎盘粘连的发生率最高。
前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入同产后出血相关，特别是前置胎盘孕妇，其产后大出血风险高，达到88.24%，与文献报道符合[9-10]。前置胎盘易发生产后出血是因为胎盘附着于子宫下段，而下段的肌纤维较少，缩复功能不佳，会发生剥离面广泛渗血致使产后出血。而胎盘粘连时，胎盘剥离不完全，子宫收缩差，血窦开放而发生出血；胎盘植入为粘连的进一步发展，出血机理类似胎盘粘连，但较胎盘粘连更为凶险[11-13]，因此胎盘植入的出血发生率高于粘连。
总的来说，前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率与人工流产次数呈正相关，其中胎盘粘连的发生率最高，同时发生前置胎盘的产妇更容易引起产后出血。为了降低以上发生情况的概率，降低人工流产的发病率，进一步减低产科并发症。研究认为需要做的有以下两方面：对于患者而言：需增加对安全性行为的知识普及，尤其是未婚青少年群体的教育，令其对未婚先孕以及人工流产产生的身体和心理损伤有深刻的认识，同时需普及避孕知识，防止意外妊娠，尽量避免未婚先孕，有效降低人工流产率；对于医护人员而言：需要严格掌握人工流产手术流程，清宫时需要尽量保护患者内膜组织，避免因手术造成感染引起子宫内膜炎，嘱咐患者术后的注意事项，特别是卫生宣教及术后避免性生活，避免短期内妊娠，从而有效减少胎盘粘连、胎盘植入及前置胎盘发生，减少生产出血。
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（收稿日期：2014-00-00）