赵开雷 宋卫东 王洪涛
安徽医科大学附属宿州医院检验科，安徽宿州 234000
[摘要] 目的 研究脑梗死患者的血清白蛋白、球蛋白水平及其比值变化。方法 将我院2012年6月—2014年6月门诊及住院部收治的100例脑梗死患者作为研究组，将同期100例具有脑血管危险因素的患者作为对照组，对血清白蛋白、球蛋白及其比值等生化指标进行检测，比较两组患者间生化指标水平的差异。结果 两组患者在白蛋白、球蛋白、白球比、胆固醇、纤维蛋白原以及空腹血糖值的比较上t=4.7116、4.1889、3.4300、3.3634、3.6761、2.3176，P均＜0.05，差异具有统计学意义。白蛋白、球蛋白、白球比、纤维蛋白原与脑梗死具有相关性OR=2.391、2.433、3.613，P＜0.05。结论 脑梗死的发生与血清白蛋白、球蛋白水平及其比值等密切相关，其比值越低发生脑梗死的风险越大。
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关键词 ] 脑梗死；血清白蛋白；球蛋白；白球比值
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0150-02
[作者简介] 赵开雷（1974-）,男,本科,主治医师,副主任安徽，宿州人，宿州市立医院检验科，研究方向：医学检验。
脑梗死的发生和发展过程中均存在各种炎性细胞及炎症介质；白蛋白（A）是血清负急性期蛋白的一种类型。脑梗死发病机制的其中一种为红细胞的聚集性升高，然而红细胞的聚集性升高与白蛋白/球蛋白（A/G）比值和高纤维蛋白原的水平相关，虽然早期资料中有提示A/G的值可能为脑梗死的高危因素，但是国内外相关脑梗死患者的血清A/G值的研究报道较少[1]。本文对脑梗死患者及具有脑血管疾病危险因素的患者展开对比研究，目的在于探究A/G水平与脑梗死的相关性。现进行如下分析讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月—2014年6月我院神经内科门诊及住院部收治的100例脑梗死的患者为研究组，其中男性65例，女性35例；年龄在45~87岁，平均（61.8±6.8）岁；合并糖尿病35例、高血压55例、冠心病38例。另选取100例具有脑血管危险因素在内分泌科门诊治疗的患者作为对照组，其中男性60例，女性40例；年龄在46~88岁，平均（62.2±6.9）岁；合并糖尿病38例、高血压52例、冠心病36例。脑梗死诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]，均经头颅CT及MRI检查确诊。排除严重肝肾功能损害、明确感染、消耗性疾病以及恶病质状态患者。两组患者年龄、性别等一般资料的比较上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2检测方法
两组患者均在入院第二天清晨经肘静脉采集空腹血液约5 mL，经离心后分离出血浆，采用由美国进口的全自动生化分析仪（Beckman Coulter AU5400）进行总蛋白（TP）、白蛋白（A）、白蛋白/球蛋白（A/G）比值、甘油三酯（TG）、胆固醇（TCH）以及纤维蛋白原（FG）水平的测定，同时测量患者的空腹血糖值（FBS）。检测所用试剂均为上海复兴长征试剂，所有操作均严格按照说明书进行。
1.3统计学分析
统计学分析采用spss 13.0软件进行统计分析。计数资料以率、构成比表示，计数资料采用χ2检验，呈偏态分布的定量资料运用中位数( 四分位数) 表达，组间比较运用非参数 Kruskai-Wallis 秩和检验，两组间比较用 Mann-Whitney U 检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生化指标比较
研究组患者的白蛋白水平、与对照组相比较均明显下降，球蛋白水平上升，白球比相对减小，研究组患者的胆固醇、纤维蛋白原以及空腹血糖值明显上升，甘油三酯水平无明显改变。具体分析见表1。
2.2 研究组患者的分组标准
研究组患者根据血清中白蛋白/球蛋白水平值的50.0%为临界点将其分为两组，即：白蛋白/球蛋白值＞1.48 g/L为一组，白蛋白/球蛋白值≤1.48 g/L为一组，两组患者白蛋白/球蛋白值低的组与高的组相比脑梗死发生的OR为3.18.
2.3对各检测指标及危险因素对脑梗死的作用进行比较，具体分析见表2。
3讨论
脑梗死发生的根本原因在于供应脑部血液的颅内及颅外动脉中出现闭塞性的病变，拖延了侧支循环的及时供应，最终导致脑组织血液供不应求。临床大量的文献研究报道[3]：胆固醇和甘油三酯对动脉粥样硬化的作用，但其与颈动脉粥样硬化无太大的关联。张珊珊等人曾经推测高血脂患者中纤维蛋白原等对内皮造成损伤从而对动脉粥样硬化产生作用[4]。已经发生颈动脉粥样硬化的患者脑梗死的发生主要与脑动脉粥样硬化的血液凝固性以及血流动力学指标相关。从本次研究结果看出：脑梗死患者（研究组）与脑血管危险因素患者（对照组）相比较，其胆固醇以及甘油三酯水平均较高，但是经分析后二者与脑梗死发生的危险无相关性，与上述结果一致。
目前，糖尿病是公认的会造成脑血管微病变的因素，但是空腹血糖值是否已经成为脑梗死的直接影响因素仍未明确。本文研究结果显示：研究组患者的空腹血糖值水平明显高于对照组，组间比较具有显著统计学意义（P＜0.05）；此结果只能说明脑梗死患者的空腹血糖值较高，并不能直接反应出其对脑梗死的直接作用。也有可能是因为脑梗死的发生而造成血糖的升高[5]。本文研究中研究组患者的白蛋白水平较对照组低，球蛋白水平较对照组高，白球比较对照组低。通过分析可得白球比的降低对脑梗死的作用明显（OR=3.613，P＜0.05），充分表明了其为脑梗死发生的独立高危因素。球蛋白主要在肝脏合成，其在合成的过程中会受到转移因子和细胞因子的调节。张珊珊等研究发现，脑梗死患者中细胞因子的含量上升，可能与球蛋白水平的升高有关[6]。现代研究发现，白蛋白、白球比水平的下降和球蛋白水平的上升与脑血管疾病的发生关系密切，脑梗死患者的血清白球比水平显著下降，本文研究结果与其相符。大量临床资料表明，球蛋白和纤维蛋白原水平上升，血清中蛋白的类型会发生改变[7]。因为红细胞沉降率和球蛋白以及纤维蛋白原的水平呈正性相关，与白球比成负性相关，球蛋白水平的上升对血黏度也会产生影响。
综上所述，白蛋白、球蛋白以及白球比在脑梗死的发生中属于独立高危因素，因此在脑梗死的防治中应密切注意其水平的变化，对其进行调节和控制。
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参考文献]
[1]王文闻,黄旅黔.脑梗死患者血清白蛋白、球蛋白水平及其比值变化研究[J].中华神经医学杂志,2011,10(10):1023-1026.
[2]孙睿,苏泽,赵芳，等.血清白蛋白异常与老年脑梗死的关系[J].中国实用医药,2012,7(28):91-92.
[3]魏勇,费民忠,贺茂荣，等.红细胞分布宽度与脑梗死的关系[J].临床神经病学杂志,2012,25(1):23-25.
[4]张珊珊,张兆辉,汪宁，等.急性脑梗死大鼠血清中缺血修饰白蛋白的检测及意义[J].实用医学杂志,2011,27(14):2521-2523.
[5]Jiang, Z.,Sun, J.,Liang, Q，et al.A metabonomic approach applied to predict patients with cerebral infarction[J].Talanta,2011,84(2):298-304.
[6]李爽,刘畅,张弘，等.腔隙性脑梗死老年患者并发肺部感染多因素分析[J].现代医学,2012,40(1):10-13.
[7]周丽英.白蛋白及球蛋白测定[J].中外健康文摘,2012,9(10):157-158.
（收稿日期：2014-08-24）