朱吉云
苏州市中医医院放射科，江苏苏州 215000
[摘要] 目的 探析MRI血管造影（MRA）及灌注成像（PWI）对糖尿病患者脑血管病变的诊断价值。方法 回顾性分析我院2013年7月—2014年7月收治的72例2型糖尿病患者的临床资料，所有患者均进行MRI平扫、MRA及PWI检查脑血管病变，并与数字减影血管造影（DSA）结果进行比较，分析MRA及PWI对脑血管病变的诊断价值；按照DSA法将病变血管分为狭窄组和闭塞组，比较两组PWI各项灌注参数。结果MRA检查糖尿病患者脑血管病变的灵敏度为95.8%（46/48），特异度为91.7%（22/24），准确性为94.4%（68/72），PWI检查脑血管病变的灵敏度为93.8%（45/48），特异度为70.8%（17/24），准确性为86.1%（62/72），血管狭窄组和闭塞组患者的rCBF和rCBV大体一致，但闭塞组的rMTT（1.53±0.47）显著高于狭窄组（1.22±0.45），rTTP（1.35±0.29）也显著高于狭窄组（1.18±0.25），差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 MRA及PWI对糖尿病患者脑血管病变的诊断具有重要价值，且PWI还可鉴别脑血管病变的程度。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] MRA；PWI；糖尿病；脑血管病变；诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0139-02
糖尿病是由多种原因导致的一种以血糖升高为主要表现的内分泌代谢疾病，我国糖尿病发病率高且增长速度快，2型糖尿病患者高达95%以上[1]，且并发症多，严重危害人们身心健康。糖尿病一旦血糖控制不佳还会并发微血管和大血管病变，导致视网膜病变、肝肾疾病，甚至冠心病、卒中等心脑血管疾病，增加死亡风险。脑血管病变是糖尿病的严重并发症之一，且发病率逐年升高[2]，已引起临床重视。随着MRI技术的发展和进步，MRA及PWI在糖尿病患者脑血管病变的诊断中发挥越来越重要的作用。我院对72例糖尿病患者的临床资料进行回顾，分析MRA及PWI在脑血管病变诊断中的应用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年7月—2014年7月收治的72例2型糖尿病患者的临床资料。入选标准：符合2010年我国糖尿病诊断标准[3]，确诊为2型糖尿病者；排除严重心、肝、肾功能不全者。其中男性48例，女性24例，年龄在38~78岁之间，平均（56.5±5.7）岁，糖尿病病程1~15年，平均（4.3±2.2）年。经DSA检查确诊有颅内单侧动脉血管病变者48例（66.7%），其中狭窄者34例（70.8%），闭塞者14例（29.2%），临床表现为不同程度的眩晕、耳部、面部四肢麻木无力、感觉障碍、言语不清。
1.2方法
所有患者均进行MRI平扫、MRA及PWI检查脑血管病变。采用西门子超导型MR扫描仪器（型号：Magnetom Avanto 3.0T；厂家：德国西门子），配置头颅8通道相控阵线圈，先行常规MRI序列及MRA序列头颅扫描。参数设置：横断面和矢状面T1WI（TR/TE=500/8.4），横断面T2WI（TR/TE=5000/89），横断面T2FLAIR（TR/TE=9000/89）。PWI采用FFE-EPI序列，TR2000ms，TE40ms，层厚5 mm，间距1mm，FOV24cm×24cm，矩阵128×128，扫描50层；当进行第6次扫描时，静脉快速注入Gd-DTPA，剂量为0.2 mmol/kg，流率为5 mL/s。采集图像后传送至工作站处理，得到以下灌注参数：相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对对比剂平均通过时间（rMTT）、相对达峰时间（rTTP），将病变参数与小脑参数比较得出比值，使灌注参数标准化。将MRA及PWI诊断结果与DSA结果进行比较，评价MRA及PWI在脑血管病变诊断中的应用。
1.3判断和评估
标准以DSA诊断结果作为金标准[4]，评价MRA及PWI诊断脑血管病变的灵敏度，特异度和准确性；灵敏度=（某方法检查的阳性患者数/金标准阳性患者数）×100%；特异度=（某方法检查的阴性患者数/金标准阴性患者数）×100%；准确性=[（真阳+真阴）/所有患者] ×100%。
1.4统计学处理
分析应用spss 20.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MRA检查
脑血管病变MRA检查脑血管病变的灵敏度为95.8%（46/48），特异度为91.7%（22/24），准确性为94.4%（68/72），对14例闭塞性脑血管病变者全部检出，对34例狭窄性脑血管病变者检出30例，见表1。
2.2 PWI检查
脑血管病变PWI检查脑血管病变的灵敏度为93.8%（45/48），特异度为70.8%（17/24），准确性为86.1%（62/72），对14例闭塞性脑血管病变者全部检出，对34例狭窄性脑血管病变者检出29例，见表2。
2.3 狭窄组与闭塞组
脑血管病变灌注参数比较狭窄组和闭塞组患者的rCBF和rCBV大体一致，但闭塞组的rMTT（1.53±0.47）显著高于狭窄组（1.22±0.45），rTTP（1.35±0.29）也显著高于狭窄组（1.18±0.25），差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
3 讨论
脑血管病变是2型糖尿病的常见并发症，可引发出血或缺血性脑血管病，病死病残率高。据报道[5-6]，糖尿病患者发生脑血管病变的概率为16.4%~18.4%，而中老年患者可达44%。如果不能及时发现并阻止其进程，会严重影响患者的健康，包括躯体和非躯体的功能损害。因此，临床应积极采取有效诊断和防治措施早期发现脑血管病变，阻止其进一步进展。既往因为实验手段的限制，只能对血液生化及流变学指标进行一些简单、无创的检查，无法直接了解脑血管的形态学改变，目前的DSA检查虽然是诊断脑血管病变的金标准，但创伤较大，不适于糖尿病患者的检查。随着MRI技术的发展，其相关技术在糖尿病患者脑血管病变方面的应用越来越多，具有较多优越性。
MRA是MRI常规扫描的补充，主要应用于血管病变的筛选检查[7]。MRA检查操作简单，应用快速、方便，且不需要注射任何对比剂，属于无创检查，可获得分辨率高的血管影像。MRA对狭窄血管和闭塞血管均能清晰显示，可提供血管病变的狭窄程度、病变部位及范围等，为临床溶栓治疗提供可靠依据[8]。本研究纳入的72例糖尿病患者中，共48例发生血管病变，经MRA检查，所有闭塞性血管病变均成功检出，但有4例狭窄性血管病变者漏检，MRA检查脑血管病变的灵敏度、特异度和准确性均高达90%以上，提示MRA对糖尿病患者脑血管病变是可评估的，不但具有较高灵敏性，其三维成像技术的应用，还可减少漏检率。这与国内相关报道结果一致[9]。MRA对大动脉病变显示较为清楚，漏诊主要是由于病变血管属于深部小血管，其显像存在一定限制[10]。
核磁共振PWI运用的是平面回波技术，通过注射对比剂，快速获得感兴趣区域呈现的动态图像，实际观察的是血流灌注信息[11]。本研究有5例脑血管病变未能经PWI检测出来，这可能与人为因素相关。MRI灌注成像的后期处理需要人为进行，例如选择输入动脉、输出静脉等，会对MRI灌注参数及信噪比产生一定影响。脑血管病变区域的各项脑灌注参数均不高于正常血管，从而产生诊断作用。本研究显示，CBV和CBF较正常血管轻度下降，而MTT和TTP均有延长。提示PWI获得的脑血流定量信息对诊断脑血管病变有重要作用，病变血管的的脑血流灌注参数发生明显变化。此外，闭塞组的rMTT和rTTP均显著高于狭窄组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。提示脑血管病变的程度影响参数变化，上述两项灌注参数越高则脑血管病变越严重。这与国内相关报道结果一致[12]。综上所述，MRA及PWI对糖尿病患者脑血管病变的诊断具有重要价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 杨昉,孔丽,刘玲，等.糖尿病对颈内动脉狭窄介入治疗患者脑血管储备功能的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(6):515-518.
[2] 邓晓,秦超,肖彬，等.缺血性脑血管病合并2型糖尿病患者脑血管改变的影像学特点[J].临床神经病学杂志,2012,25(3):222-224.
[3] 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):后插1-后插36.
[4] 殷志锋,翟宝进,焦德让，等.缺血性脑血管病DSA分析[J].介入放射学杂志,2012,21(6):451-455.
[5] 刘小利,舒勤奋,吴灵光，等.影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):94-97.
[6] 蔡秀英,黄亚波,孔小明，等.短暂性脑缺血发作患者脑血管超声评估与治疗选择[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(4):260-262,266.
[7] 任大卫.磁共振血管成像对2型糖尿病脑血管状况的评估[J].中国实用医刊,2010,37(19):9-11.
[8] 万仞,李梅,李明华，等.糖尿病患者颅颈部动脉狭窄与缺血性卒中的MRA评价[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(3):197-202.
[9] 周明利,冯骏.应用DSA和MRA检测糖尿病患者颅内血管病变的临床意义[J].昆明医科大学学报,2013(8):88-91.
[10] 荀晓斌.52例糖尿病无症状性脑梗死的头部MRA临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(24):82.
[11] 金新安,陈伟,马壮，等.醋甲唑胺负荷MR灌注成像对糖尿病患者脑血管储备功能的初步研究[J].临床放射学杂志,2014,33(3):339-342.
[12] 刘桂锋,姚铭,陈琰，等.MRI血管及灌注成像对糖尿病患者脑血管病变的应用研究[J].磁共振成像,2013(5):321-324.
（收稿日期：2014-10-05）