张 磊
河南南阳镇平县人民医院神经内科，河南南阳 474250
[摘要] 目的 研究分析醒脑静联合卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的临床效果及应用价值。方法 选取2011年10月—2013年10月在我院确诊收治的120例脑卒中后继发性癫痫患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者给予抗癫痫药物卡马西平治疗，而观察组在对照组基础上给予醒脑静进行注射治疗。观察两组患者临床疗效、癫样放电以及累及导联数、不良反应等情况，并作对比分析。结果 观察组患者的临床治疗有效率为91.7%，明显高于对照组的68.3%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组的癫样放电和累及导联数明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；且观察组的不良反应发生率明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 采用醒脑静联合卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫较高的临床应用价值，疗效确切，用药安全可靠，值得临床大力推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 醒脑静；卡马西平；脑卒中后继发性癫痫；疗效
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0191-02
脑卒中后继发性癫痫是一种极为常见的临床癫痫类型，多见于中老年患者。研究资料表明，我国的脑卒中后继发性癫痫占所有癫痫患者的10%左右[1]。脑卒中后继发性癫痫是在脑卒中的基础上进一步加重了患者的脑损伤，极易引发患者出现高血糖、高血压等多系统全身性疾病。临床认为药物治疗是目前脑卒中后继发性癫痫最有效的治疗手段[2-3]。本次研究选取我院收治的脑卒中后继发性癫痫患者给予卡马西平治疗以及醒脑静联合卡马西平治疗，进行对比研究，旨在进一步探讨醒脑静联合卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫的临床效果，取得令人满意的结果。现将部分研究资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2013年10月在我院确诊收治的120例脑卒中后继发性癫痫患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者男32例，女28例，年龄49~76岁，平均年龄为（65.67±11.35）岁；37例早发性癫痫（脑卒中后2周发生），23例迟发性癫痫（脑卒中后2周发生）；19例单纯部分性发作，13例复杂部分性发作，11例全身性发作，17例不能分类的癫痫发作。而观察组患者男34例，女26例，年龄48~78岁，平均年龄为（67.07±12.09）岁；35例早发性癫痫（脑卒中后2周发生），25例迟发性癫痫（脑卒中后2周发生）；18例单纯部分性发作，15例复杂部分性发作，12例全身性发作，15例不能分类的癫痫发作。两组患者的性别、年龄、癫痫类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予抗血小板、抗凝、脑保护、扩张血管以及活血化瘀等脑卒中的常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予卡马西平（国药准字H11022279）进行治疗，口服0.1g/次，3次/d，若患者不能进食，则考虑给予鼻饲，年龄较小的儿童应该适当减少剂量，一般保持5mg/（kg·d）；观察组患者在对照组基础上给予醒脑静（国药准字Z41020665）20 mL进行注射治疗，加用250 mL的葡萄糖注射液5%~10%进行静脉滴注，1次/d。7 d为1个疗程，两组患者均治疗4个疗程后进行疗效评价。
1.3 疗效判定标准
根据中华医学会制定的4级疗效判定标准进行判定[4]：①控制：患者的癫痫症状完全被控制，不发作；②显效：患者的癫痫症状发作频率较治疗前明显减少75%~99%；③有效：患者的癫痫发作频率较治疗前减少了50%~74%；④无效：患者的发作频率较治疗前无明显变化，甚至加重。
1.4 统计学方法
采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
观察组患者的临床治疗有效率为91.7%，明显高于对照组的68.3%，两组对比差异显著（P<0.01），具有统计学意义。详见表1。
注:与对照组相比，χ2=10.208，*P<0.0,1。
2.2 两组患者治疗前后癫样放电和累及导联数对比
观察组治疗后的癫样放电和累及导联数明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表2。
2.3 两组患者不良反应对比
观察组的不良反应发生率明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表3。
3 讨论
脑卒中后继发性癫痫可发生于脑卒中后任意时期，然而临床以早发性癫痫较为多见，约占所有脑卒中后继发性癫痫的60%以上[5]。脑卒中发生后的急性期就会引发脑组织缺血缺氧，同时出现脑细胞钠泵衰竭的症状，若出现钠离子大量流失，神经元细胞膜的稳定性也会遭受一定程度的改变，并且会出现神经元除极化过度或区域性缺血部位的神经元丧失了一部分与周围神经细胞之间产生关联的功能，从而引发了癫痫性放电[6]。脑卒中后引发的神经元群出现异常放电会导致发作性意识、感觉、运动和植物神经功能产生异常。
临床认为脑卒中后继发性癫痫的主要治疗手段是给予抗癫痫药物进行治疗。研究资料表明，传统的一线抗癫痫药物如卡马西平仅能使70%左右的患者癫痫发作得到有效控制，仍有30%的癫痫患者没有取得理想的治疗效果。此外，王艳[7]等的报道中显示，卡马西平还会引起血常规和肝肾功能出现异常，增加不良反应发生率，严重降低了患者的生活质量。然而醒脑静能够在一定程度上保护脑卒中的神经元，使脑组织的血液循环得到明显改善，缓解脑血管痉挛，从而促进神经细胞的恢复。在本次研究中，观察组患者的临床治疗有效率为91.7%，明显高于对照组的68.3%；观察组治疗后的癫样放电和累及导联数明显低于对照组；同时，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），此研究与王芳[8]等研究结果相似。可见醒脑静联合卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫能够有效增强抑制性神经递质-氨基酸丁酸的活性，减少癫样放电时间。
综上所述，采用醒脑静联合卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫较高的临床应用价值，疗效确切，用药安全可靠，值得临床大力推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 唐伟民.卡马西平配合通窍活血汤加减治疗外伤后继发性癫痫临床疗效观察[J].求医问药（学术版），2013,11(2):253-254.
[2] 田振华,赵伟.胆星宁痫颗粒治疗癫痫各中医证型疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011,20(33):4231-4232.
[3] 徐霞红,李刚,胡晖.102例成人继发性癫痫的病因分析[J].中国医药导报，2014,11(6):93-95.
[4] 茆阿文,李佩芳.针灸配合西药治疗脑卒中后继发性癫痫临床观察[J].实用中医药杂志，2014,30(1):36-37.
[5] 胡伟康,梁柱楼,李红利.病灶切除结合周围痫灶皮层热灼治疗继发性癫痫[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35(3):377-378.
[6] 司维,万毅,黄小容.周绍华运用清热化痰活血散结法治疗继发性癫痫[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,11(7):885-886.
[7] 王艳，赵新利，吴新艳，等.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效比较[J].新乡医学院院报，2014,4（31）：312-314.
[8] 王芳.醒脑静辅助卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014,8（17）：46-48.
（收稿日期：2014-08-07）