杨义会
安徽省滁州市第一人民医院麻醉科，安徽滁州 239000
[摘要] 目的 比较前列腺电切除术后两种不同镇痛方法的效果，评价其临床应用效果。方法 选取我院2011年1月—2013年1月期间收治的120例患者前例腺患者为研究对象，根据镇痛方法的不同分为对照组和观察组，对照组在术后用静脉自控镇痛，观察组术后行硬膜外自控镇痛，观察两组的镇痛效果和生命体征，对比分析临床疗效。结果 两组患者在术毕2、12、24 h以及48 h各个时间点的VAS评分比较，观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术毕2、12、24 h以及48 h各个时间点的生命体征（心率、呼吸）也明显优于对照组（P＜0.05）；差异具有统计学意义。结论 术后硬膜外镇痛可以更有效减轻患者疼痛，效果明显优于静脉自控镇痛，维持生命体征平稳，大大降低了患者围手术期并发症的发生率，值得临床推广使用。
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关键词 ] 前列腺电切术；术后镇痛；镇痛方法
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0140-02
[作者简介] 杨义会（1978-），女，本科，主治医师，安徽滁州，安徽省滁州市第一人民医院，研究方向为临床麻醉。前列腺（prostate)，又称摄护腺，是雄性哺乳动物生殖系统中的一个器官，属外分泌腺。前列腺增生是老年男性常见疾病，前列腺电切术（electro-prostatectomy）是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的一种术式。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，前列腺电切术得到了比较迅速的发展[1]。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕[2]。近年来，我院通过比较前列腺电切术后两种不同镇痛方法的效果，发现硬膜外自控镇痛临床效果较好，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月—2013年1月我院收治的120例前列腺患者为研究对象，按镇痛方法的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者年龄为55~87岁，平均年龄为（70.8±6.59）岁，体重在45~73 kg，平均体重为（60.52±7.93）kg；观察组患者年龄为52~80岁，平均年龄为（69.9±7.03）岁，体重为44~75 kg,平均年体重为（60.5±7.88）kg，两组患者年龄、体重一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），差异无统计学意义。
1.2麻醉方法
两组患者在进入手术之前都禁食6~12 h，在手术开始30 min前给患者注射阿托品0.5 mg，咪达唑仑2 mg。进入手术室之后两组患者都采用腰硬联合麻醉，穿刺点为L2-3，在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因3 mL后，在硬膜外腔向下置管，等到麻醉显效后手术，术中患者生命体征平稳，均顺利完成手术。
1.2.1镇痛方法对照组患者在手术结束前5 min给予负荷量5 mL（配方液）后接静脉镇痛泵，静脉泵配方液为舒芬太尼150ug+地佐辛10mg+托烷司琼4mg+0.9%氯化钠配制成200 mL;观察组患者在手术结束前5 min给予负荷量5 mL（配方液）后接硬膜外镇痛泵。镇痛配方为罗哌卡因0.1%/200 mg（国药准字：H20061066）、舒芬太尼50~75 ug（国药准字：H20054171）、格拉司琼（国药准字：H20031159） 3 mg、0.9%（NS）氯化钠配制成（总量200 mL）。在患者手术完成以后保留硬外膜管予以硬外膜自控镇痛，两种泵均以3 mL/h的速度泵注,单次追加量为3 mL，锁定时间30 min。
1.3观察指标
观察并记录两组患者在手术之后的48 h内的疼痛评分和心率、呼吸。疼痛评分(VAS) [3]：用0~10对疼痛程度进行评价。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，＜3分为镇痛良好，3~4分为基本满意，＞5分为差。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者镇痛效果比较
观察两组患者术后在术后2、12、24 h以及48 h各个时间点的镇痛评分，观察组的镇痛评分明显优于对照组，详见表1。
2.2 患者在术后生命体征的比较
2.3两组发生膀胱痉挛人数比较
观察组发生膀胱痉挛的人数为2例，对照组发生膀胱痉挛的人数为13例，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3结论
前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。患者行前列腺电切术后其术后疼痛是伤害刺激对组织损伤及疾病本身病理改变所引起的一种机体反射性的复杂的生理反应和感知，疼痛和膀胱刺激症可能引起儿茶多酚胺、醛固酮和皮质醇、抗利尿激素增多等，这些激素可以直接作用于心肌和平滑肌，导致手术之后患者出现血压升高、心率加快和心肌耗氧量增加，某些心脏储备功能差的患者可能引起充血性心里衰竭。良好的术后镇痛减轻了患者的痛苦，且对于患者机体的康复有着重要的影响，不仅是减少患者的疼痛，更主要的提高患者在手术期并发症的能力[5]。
目前临床治疗前列腺增生的办法主要是手术治疗，但是患者往往受到相关基础疾病的限制，因此对麻醉提出比较高的要求。有研究报道，采用硬模外自控镇痛方法的临床麻醉效果显著，患者实施麻醉后的VAS评分水平更低。在本次研究当中，观察组患者在术后48h内的VAS评分偏低，与报道相符。且在本次研究中，观察组患者发生膀胱痉挛的人数也显著低于对照组，提示前列腺电切手术后，PCEA可有效的预防术后发生的膀胱痉挛，其机制可能是硬外膜低浓度局麻药阻断了膀胱三角区的伤害性刺激向脊髓中枢神经的传递。静脉镇痛虽然能减轻疼痛症状，但不能阻断该反射弧，因此膀胱痉挛发生率高，观察组虽有两例患者出现痉挛，但是其疼痛程度及持续时间均低于对照组，另外，观察组患者无呼吸抑制之虞，这是优于对照组的另一特点。
本次研究显示，观察组术后48hVAS评分、心率、呼吸都明显优于对照组患者，说明良好的术后镇痛可以减少患者体内的儿茶多酚胺以及其他激素的释放，平衡机体内环境，该研究结果与鄢宇星[6]等研究结果一致。综上所述，术后硬膜外镇痛可以有效的减轻患者疼痛，维持生命体征平稳，大大提高了患者防止围术期并发症的能力，值得在临床实践中推广和应用。
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参考文献]
[1]任晓艳,权凌,张燕，等.硬膜外自控镇痛泵用于经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察[J].当代护士（专科版）,2011,13(7):35-36.
[2]劳惠丽.不同镇痛方法对经尿道前列腺电切术后的疗效观察[J].海峡药学,2010,22(11):210-211.
[3]常惠霞,郭桂珍.经尿道前列腺电切术后硬膜外与静脉自控镇痛应用观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(18):86-86.
[4]鄢宇星.硬膜外自控镇痛对前列腺电切术患者的影响效果观察[J].临床医药实践,2013,22(10):757-759.
[5]刘慧,李知春.前列腺电切术后不同镇痛方法效果比较[J].西部医学,2011,23(9):1750-1751.
[6]程忠伟.前列腺电切术术后镇痛应用分析[J].吉林医学,2013,34(32):6694-6695.
（收稿日期：2014-08-11）