曹娜娜
河南省洛阳正骨医院临床检验中心，河南洛阳 471002
[摘要] 目的 探讨风湿性关节炎中环瓜氨酸肽抗体（CCP）与抗角蛋白抗体（AKA）诊断价值。方法 本次共选择类风湿性关节炎（RA）患者100例，均为我院2012年1月—2014年1月收治，就CCP、AKA检测资料与同期收治的非RA30例硬皮病、系统性红斑狼疮患者进行对比。结果 RA组经检测示，AKA阳性率、CCP阳性率、RF阳性率均显著高于非RA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。AKA、CCP联合RF，有高达97%的灵敏度。结论 综合分析显示，CCP、AKA、RF联合检测，有较高灵敏度，在早期确诊和初步筛查RA作用重大，可降低误诊、漏诊率，有助于实现早宣教、早诊治，对骨质破坏程度进行预测，进而保障患者生存质量。
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关键词 ] CCP；AKA；风湿性关节；诊断
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0009-02
类风湿关节炎（RA）有较高致畸率，为一种自身免疫功能异常的系统性疾病，以侵蚀性、进行性、对称性关节炎为临床主要表现，病发2年后关节可出现实质性损伤，对患者生存质量构成了严重影响[1]。依据RA分类诊断标准（美国风湿协会修订在1987年修订）：主要依靠类风湿因子（RF）检测及X线、临床表现。RF阳性者，关节通常有不可逆的损伤，使患者劳动能力降低，故早宣教、早诊治，是保障预后的关键[2]。本次选取相关病例，就环瓜氨酸肽抗体（CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）在RA中的诊断价值展开探讨。现将结果总结如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
选择我院2012年1月—2014年1月收治的100例RA患者为研究对象，其中男44例，女56例，年龄18~76岁，平均（48.2±9.7）岁，均与RA分类诊断标准符合（美国风湿协会1987年修订）。并选择同期收治的非RA患者100例作对照组，男46例，女54例，年龄19~75岁，平均（49.2±8.3）岁，病种包括硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、综合性结缔组织病。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，两组患者在年龄、性别等方面无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1．2 方法
准备荧光显微镜、酶标仪、全自动生化仪。血液标本均在清晨空腹采集，应用间接免疫荧光法检测AKA，酶链免疫吸附试验（ELISA）检测CCP，速率散射比浊法检测RF。严格参考说明书操作。在荧光显微镜下对AKA的阳性结果进行评估；RF在30U/mL以上为阳性，CCP在20U/mL以上为阳性。
1．3 统计学分析
统计学软件采用spss 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
RA组经检测示，AKA阳性率、CCP阳性率、RF阳性率均显著高于非RA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。AKA、CCP联合RF，有高达97%的灵敏度。阳性率比较见表1。
3 讨论
类风湿性关节炎属于系统自身免疫性疾病的一种，其发病率可达0.33%~0.40%，且患病后2年内便会出现关节强直、畸形等严重症状，给患者身心带来严重伤害。为此早期诊断并积极治疗类风湿性关节炎对提高预后质量具有十分重要的意义。
过去用于诊断RA的主要指标为RF（类风湿因子），具有操作简单、灵感度高等特点，其不足之处在于特异性较低，难以正确区分RA与感染性疾病、重叠疾病等。随着医疗技术的不断发展，临床研究发现CCR在RA诊断中敏感性及特异性均较高，相关研究表明CCR诊断RA特异性为96%，敏感性为50%~78%，早期可达80%阳性率。另外相关研究表明AKA诊断RA的特异性高达94%~98%，但其敏感性不是很高，一般为40%~60%；同时表明AKA特性与RA晨僵时间、关节压痛、C反应泛白等密切相关[3]。从表1可知，RA组AKA检出RA阳性率为56%，与国内外多数研究结果一致。部分研究显示，相较临床症状出现时RF阳性检出明显要早，相较RF阳性者，此部分人群患RA风险高出5~40倍。
本次研究表明，RA中RF阳性者比RF阴性RA患者CCP检出率高，影像学检测骨关节损伤时CCP阳性者高于阴性者，与Quinn[4]等报道符合。胥国强[5]等人研究发现RF诊断RA灵敏度为77.4%，CCP检出RA灵敏度为64.97%，而AKA则为21.47%。表明AKA检出RA灵敏度最低，与本研究研究结果一直。另外三者联合诊断RA灵敏度高达85.88%，表明临床联合测量准确率更高。另外他研究表明RF、CCP及AKA间存在相关性，RF联合CCP诊断RA灵敏度相对较高。王旭华[6]等人研究发现单独RF诊断RA敏感性最高，但其特异性较低，且特异性最高的为AKA，认为RF、AKA及CCP联合检测能有效提高RA诊断特异性。本研究在前人研究基础上对收治的类风湿性关节炎行AKA、CCP、RF检测，发现RA组AKA、CCP、RF检出RA阳性率分别为56%、77%及79%，表明RF诊断RA灵敏度最高。另外三者联合检测RA灵敏度高达97%，高于胥国强等人研究结果，这可能与研究对象人数、检测方法、检测水平等有关。
综上，综合分析显示，CCP、AKA、RF联合检测，有较高灵敏度，在早期确诊和初步筛查RA作用重大，可降低误诊、漏诊率，有助于实现早宣教、早诊治，对骨质破坏程度进行预测，进而保障患者生存质量。
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参考文献]
[1]张奉春，张恒.类风湿关节炎的临床表现与常用诊断方法[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：16-24.
[2]Inanc N,Dalkiilic E,Kamali S,et al.Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis[J].Clin Rheumatol,2007,26(1):17-23.
[3]何芳，汪佳利，尚华.联合检测抗CCP、AKA、RF在85例类风湿性关节炎中的临床意义[J].中国保健营养（中旬刊），2012，14（z2）：18.
[4]Quinn MA,Gough AK,Green MJ,et al.Anti-CCP antibodies measured at disease onset help identify seronegative rheumatoid arthritis and predict radiological and functional outcome[J].Rheumatology(Oxford),2006，45(4):478-480.
[5]胥国强,杨佳佳,蒲泽宴,等.RF、抗CCP抗体和AKA对类风湿性关节炎诊断的评价[J].国际检验医学杂志,2013,34（11）:1390-1392，1394.
[6]王旭华.抗CCP AKA与RF联合检测在类风湿性关节炎诊断中的意义[J].内蒙古医学杂志,2012,44（S6）:5-6.
（收稿日期：2014-08-20）