郭洪彦
辽宁省盘锦市中心医院内分泌一科，辽宁盘锦 124010
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并男性性腺功能减退与胰岛素抵抗的关系。方法 选取35~50岁的25例新诊2型糖尿病为A组，病程大于4年2型糖尿病的25例患者归为B组，另25例年龄、BMI匹配的体检健康男性为C组，分析对比三组人员各项指标的差异，其指标包括：血浆空腹、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血浆空腹、甘油三酯、空腹胰岛素、C肽水平等，并检测两组人员的空腹血清睾酮水平，LH水平（黄体激素），计算睾酮分泌指数（TSI）与LH/FSH比值。结果 A组和B组患者TSI均低于C组，A组和B组患者LH均高于C组，A组患者LH/FSH比值高于C组（P＜0.05），差异有统计学意义。A组TSI和HOMA-IRI、血清甘油三酯水平等呈负相关(r=-0.474,P<0.05,r=-0.431,P<0.05)（表2），LH/FSH和HOMA-IRI、空腹胰岛素水平为正相关(r=0.502,P<0.05,r=0.524,P<0.01)，血清甘油三酯和血清睾酮水平为负相关（P<0.05,r=-0.475）。结论 糖尿病初期患者中，中年男性有部分存在性功能减退，多表现为睾酮分泌指数减低，并伴有促黄体激素水平增高，其水平增高与胰岛素抵抗有一定关联。
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关键词 ] 2型糖尿病；性腺功能减退；胰岛素抵抗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0120-02
据目前相关研究表明[1]，年龄增高因素是性激素低下的影响因素之一，同时也是糖尿病发病率上升、胰岛素抵抗的影响因素之一。在大多的男性2型糖尿病患者中，并发有性腺功能减退较为常见，多由睾丸功能不全、垂体功能受损等引起，本文主要对糖尿病患者内源性性腺激素改变做分析，对内源性性腺激素改变和胰岛素的抵抗做探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月—2013年3月于我院住院和门诊收治的50例男性患者为研究对象，并选取25例BMI匹配的体检健康男性做C组，（51.2±5.4）岁，将新诊糖尿患者归为A组，患者平均年龄为（51.2±5.6）岁，平均病程为（1.2±0.3）年。将病程大于4年的糖尿病患者归为B组，患者平均年龄为（49.8±6.3）岁，平均病程为（5.1±1.1）年。A组患者中均无糖尿病慢性并发症，B组患者中合并有冠心病、外周神经病变等症状，且抗谷酸脱羧酶抗体阴性，非胰岛素治疗，没有糖尿病酮症，亦无现症感染。通过实验室检查分析三组人员血浆空腹、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血浆空腹、甘油三酯、空腹胰岛素、C肽水平等。A、B两组患者年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。
1.2检查方法
采用Access分析系统做检测，主要对此些指标做检测，T(空腹血清睾酮)，LH（促黄体激素），F2(雌二醇水平)，FSH（促卵泡生成素），批内CV为15%。而TSI指数的计算，按照T/LH（mmol/IU）得出。餐后血糖、血浆空腹两项指标，则利用葡萄糖氧化酶法得出。其次，采取氧化酶法对LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、甘油三酯和血清胆固醇做检测。对于胰岛素抵抗评估则使用稳态模拟抵抗指数（HOMA），HOMA-IRI=空腹胰岛素(pmol/L)×空腹葡萄糖（mmol/L）/135。
1.3统计学处理
三组数据均录入到统计学软件spss 19.0中做分析处理，以均数±标准差表示计量资料，行t检验，相关性分析利用Pearson线性相关做分析处理。
2结果
从表1看，A组和B组患者TSI均低于C组，A组和B组患者LH均高于C组，A组患者LH/FSH比值高于C组（P＜0.05），差异有统计学意义。从Pearson线性相关分析来看，A组TSI和HOMA-IRI、血清甘油三酯水平等呈负相关(r=-0.474,P<0.05,r=-0.431,P<0.05)（表2），LH/FSH和HOMA-IRI、空腹胰岛素水平为正相关(r=0.502,P<0.05,r=0.524,P<0.01)，血清甘油三酯和血清睾酮水平为负相关（P<0.05,r=-0.475）。B组和C组中，空腹血浆血糖水平、空腹胰岛素、HOME-IRI与性腺激素水平无相关性存在。（表3）。
3讨论
相关资料显示，在对200名健康男性的TSI和有力睾酮水平检测之后发现，40岁之后TSI和有力睾酮水平会逐渐下降，同时2型糖尿病患者性腺功能低下的发生率明显高于非糖尿病人群，在对中年男性2型糖尿病患者TSI检测后发现，患者的TSI水平相对较低，同时新诊断出的糖尿病患者TIS水平也明显低于健康男性，因此男性性腺功能降低情况和糖尿病地发病与否有着紧密的联系。大量研究结果表明，男性机体随着年龄的逐渐增长，性功能减退情况日益严重，2型糖尿病的发生率也会随着患者体脂的增加而增加，中年男性代谢综合征患者中伴有2型糖尿病家族史的发病率明显增加，大部分此类患者总睾酮水平明显降低，而高敏C反应蛋白则表现为明显增高，以此为基础进一步研究后可以发现，男性2型糖尿病患者的发生、患者总睾酮水平降低、性激素结合球蛋白水平的增高，三者有着必然的相关性，男性患者体内性腺激素降低则提示患者可能并发代谢综合症以及2型糖尿病。经本组研究结果显示，A组患者的内源性性激素显著高于B组与C组，B组的内源性性激素水平明显高于C组，可见2型糖尿病患者随着病程增加，内源性性激素的相关指标也会随之增加，本次研究所得结果与以上研究结果相符。由此游离睾酮水平TSI降低在临床2型糖尿病诊断中，有着极为重要的意义。
在男性性腺功能和睾酮水平相关性基础之上，对男性2型糖尿病患者进行研究后发现，患者性腺功能低下时，会刺激患者丘脑-垂体此性腺激素的分泌，早期2型糖尿病并发性腺功能低下所引发的睾酮水平能够代偿维持，随着患者年龄、病程的增加以及血管病变恶化，代偿功能便开始逐渐减退，通常低促性腺水平是性功能减退的主要表现。国外相关研究结果也显示出，2型糖尿病平均病史在9年左右的患者，其游离睾酮素明显低于正常人，并且其LH以及FSH也明显低于健康人，充分显示，地形线功能与低促性腺激素水平存在相关性，此情况也正提示下丘脑-垂体水平存在性腺功能减退。而这些下丘脑-垂体受到水平损害的病变部位，极有可能会随着患者病程、年龄以及血管病变发生变化，而下丘脑-垂体功能减退合并睾酮功能减退会导致患者性腺功能减退情况加重。相关研究显示，病程大于5年的男性2型糖尿病患者，其促性腺激素水平表现为明显增高，而其TSI水平明显降低，清楚的提示患者垂体反应无异，对患者进行病理分析后发现，大部分中年患者慢性并发症较轻，患者下丘脑-垂体水平受损程度较低。在本次研究结果中，对健康组患者、2型糖尿病患者、病程＞4年糖尿病患者为研究对象，经结果显示，三组患者在内源性性激素水平与糖脂代谢水平上有显著差异（P＜0.05），与以上研究所得结果一致。因此糖尿病病程与内源性性腺激素之间的关系还有待更深入的研究和临床观察验证。
除此之外，相关研究还证实，男性机体胰岛素抵抗的变化过程中也有性雄激素的直接参与，随着男性患者的年龄增长以及空腹血糖与HOMA-IR的逐渐升高，胰岛素抵抗的变化取决于雄激素水平的降低程度，同时男性患者体内激素水平下降之后，体重会迅速增加，脂肪聚集程度也会更加严重，脂代谢紊乱情况更甚，这也是患者代谢综合征以及出现胰岛素抵抗情况的根本原因。国外研究表明，雄激素的合理使用能够有效降低性腺功能低下患者的体重，患者在使用雄激素后，总胆固醇水平也会有所降低，对患者血脂紊乱改善作用显著。经本组研究表示，A组TSI和HOMA-IRI、血清甘油三酯水平等呈负相关 ，LH/FSH和HOMA-IRI、空腹胰岛素水平为正相关，血清甘油三酯和血清睾酮水平为负相关。与以上研究所得结果相符。
本研究结果清楚表明，新诊断为糖尿病的患者TSI和胰岛素抵抗指数呈负相关，LH和胰岛素抵抗指数呈正相关，而随着年龄和病程的变化，还需进一步对男性2型糖尿病患者内源性性腺激素与患者体内胰岛素抵抗指数的关系进行研究。
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（收稿日期：2014-07-20）