李光淳
吉林省人民医院骨科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 了解人工膝关节置换术治疗膝关节骨关节病疗效观察。方法 对我院2013年1~6月收治的90例膝关节骨关节病患者随机分成观察组和对照组，每组45例，观察组给予人工膝关节置换术，对照组给予支持及对症治疗，观察两组的治疗效果。结果 所有患者术后随访3个月~60个月，平均21.5个月，观察组的优良率为95.6%，对照组的优良率为35.6%，与对照组相比，观察组的患者可以独立站立行走、上下楼梯或者独立完成坐起动作，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工膝关节置换术是治疗膝关节骨关节病的一种有效方法，可以有效的缓解患者的疼痛，改善患者的预后，值得在临床上广为推广。
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关键词 ] 膝关节骨关节病；人工膝关节置换术；疗效
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0139-02
膝关节骨性病是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患[1]，临床上以中老年发病最常见，也可发生青年人，女性发病率要高于男性，在65岁以上老年人中发病率高达90%[2]，可单侧发病，也可双侧发病，主要表现是关节疼痛和活动不灵活。人工膝关节置换术[3]是在近代人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它可以有效地缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，恢复膝关节稳定，极大地提高患者的生活质量。本文对收治的膝关节骨关节病患者实施人工膝关节置换术，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1~6月收治的90例膝关节骨关节病患者随机分成观察组和对照组，观察组男19例，女26例；年龄47~82岁，平均年龄（61.4±3.9）岁；病程1.5~29年，平均病程（14.3±4.1）年；单侧42例，双侧3例；左膝关节25例，右膝关节20例；风湿性关节炎13例，骨性关节炎27例，Charcot关节炎3例，创伤性关节炎2例。对照组男21例，女24例；年龄45~85岁，平均年龄（63.5±3.2）岁；病程2.5~31年，平均病程（15.7±3.9）年；单侧40例，双侧5例；左膝关节28例，右膝关节17例；风湿性关节炎11例，骨性关节炎30例，Charcot关节炎4例。所有患者均有不同程度的疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等，均符合膝关节骨关节病的诊断标准[4]，所有患者均排除其他严重心肝肾疾病。两组在一般资料比较中无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予给予止痛、封闭及其消炎等支持及对症治疗。布洛芬缓释胶囊（300mg×14粒，国药准字：H20013062，中美天津史克制药有限公司），用法：口服，一次1片，2次/d。地塞米松0.5 mL(2.5mg)，2%利多卡因6 mL，摇匀注射。
1.3 观察组给予人工膝关节置换术
1.3.1 膝关节假体 国食药监械(准)字2010第3460032号(更)，北京市春立正达医疗器械股份有限公司。
1.3.2手术方法 手术由同一组人员完成，采用全身或者硬膜外麻醉，然后充分消毒膝关节周围的皮肤，为了减少手术中出血，通常在股部上气囊止血带，手术的切口一般是在膝关节的前方正中，自髌骨上方6~10 cm开始，向下至胫骨结节下1~2 cm[5]，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转，切除部分髌下脂肪垫和髌上滑囊，再将胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离，如果前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3 cm，对于内翻大于15°，可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足，切除胫骨平台增生骨赘，对于严重内翻畸形，可给予半腱肌延长松解，后切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节，在股骨髁间窝之后交叉韧带前方0.5~1.0cm处钻孔[6]，扩孔后插入足够长度的T形导向杆，安装的立位对线杆应对准股骨头中心，安装截骨导向板截骨，测出合适股骨假体大小型号，通过股骨髁定向孔钻孔，安装相应大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨，然后安装相应型号滑车托架，用滑车磨钻磨出切迹，安装切割架及把手，摆锯截骨，修整平台增生骨赘，测量胫骨平台大小[7]。根据测量板测得大小型号，安装股骨及胫骨垫试模，复位后测量下肢力线和旋转对线情况，外翻髌骨，修整去除骨赘，测量髌骨厚度，取出试模，冲洗创面，拭干，置引流管，缝合皮肤、用无菌敷料加压包扎，按负压吸引装置。
1.3.3 术后处理 术后对患肢进行局部冷敷4 h左右，48~72 h拔除引流管，常规应用抗生素及防止深静脉血栓形成的药物，术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，术后第2~4天，持续被动活动练习，初次活动范围0~45°，2次/d，每次1 h，以后逐步增加强度，至术后2 周 CPM屈伸逐步增加至0~90°，进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习，并且要注意加强下肢肌肉的协调性训练。
1.4 疗效评定标准
根据美国纽约特种外科医院（HSS）评分标准[8]，总分100分，优（﹥85分），良（70~84），中（60~69），差（＜60分）。
1.5 统计学处理
采用SPPS 13.0统计分析软件，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较χ2 检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
45例膝关节骨关节病患者术后通过家访、电话及电子邮件随访3~60个月，平均21.5个月，观察组的优良率为95.6%，对照组的优良率为35.6%，与对照组相比，观察组的患者可以独立站立行走、上下楼梯或者独立完成坐起动作，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3结语
膝关节骨关节病作为中老年人群中最常见和最重要的关节疾病,已成为威胁中老年人群健康,引起中老年人群致残的主要因素之一，其发病与慢性劳损、肥胖、骨密度、遗传因素等有关[9]；最常见的症状是疼痛，多见于中老年肥胖女性。膝关节活动不灵活，久坐、久站或休息后不能立即活动，觉关节僵硬，严重影响了老年人的生活质量；人工膝关节置换术是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或者效果不显著的患者，包括膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节、血友病性关节炎等；少数创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎等。从我院的研究中发现，术后通过家访、电话及电子邮件等随访3~60个月，观察组的优良率达到95.6%，对照组的优良率达到35.6%，与对照组相比，观察组的患者可以独立站立行走、上下楼梯或者独立完成坐起动作，想相关报道相似[10]。临床经验证明，膝关节骨关节病的预防至关重要，首先要注意走路和劳动的姿势，避免长时间下蹲，走路时穿厚底而有弹性的软底鞋，可以减少膝关节所受的冲击力；在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉；对于有膝骨关节病的患者，要避免膝关节过度疲劳，还要进行适当的功能锻炼，这样可以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩。
综上所述，人工膝关节置换术可以达到缓解疼痛、纠正畸形、恢复膝关节丧失的功能、改善患者的生活质量，值得在临床上广为推广。
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参考文献]
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[2] Peng kan，Yaojian Feng，Xu peng. The Observation of Condyle Constrainted Implant in the Treatment of Severe Valgus Knee Osteoarthritis[J]. Journal of Practical Orthopaedics，2012,18（12）：167-168.
[3] 刘文刚.CR假体膝关节置换术治疗膝骨关节炎的早期疗效分析[J].中医正骨，2013（8）:43-44.
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[5] 王文革.人工膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎疗效观察[J].中国药物与临床，2013,13（11）：92-93.
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[9] 赵尚荣.全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎20例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2014,23（5）:122-123.
[10] 杨艳辉.人工膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎82例临床疗效分析[J].中国医学工程,2013（8）:41-42.
（收稿日期：2014-07-07）