周建华
贵州省兴义市人民医院磁共振室，贵州兴义 562400
[摘要] 目的 探讨MRI扫描高血压脑病的影像学表现及其对高血压脑病早期诊断的价值。方法 回顾性分析2008年1月—2014年3月我院收治的11例高血压脑病患者MRI影像学资料，总结其影像学特点。结果 11例患者MRI检查均有影像学改变， 顶叶及枕叶脑回对称性水肿为主要形态改变，MRI信号异常部位以顶枕为主，部分病变累及颞叶及脑干，信号异常累及皮层及皮层下白质，病变部位T1WI低信号， T2WI稍高信号， FLAIR较高信号,DWI病变呈等及稍高信号。结论 高血压脑病患者MRI扫描多伴有明显信号异常，多表现为脑水肿及脑实质局灶性缺血等损伤征象，能够为高血压脑病的早期临床诊断提供参考。
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关键词 ] 高血压脑病；MRI；脑水肿；脑缺血
[中图分类号] R714.044 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0127-02
高血压脑病是高血压病严重并发症之一，高血压患者在血压控制不良时，脑血管的反馈性调节机制失衡，引起脑组织的灌注急剧增加，导致脑组织受损，引起脑中枢功能的障碍，如恶心呕吐、烦躁，头痛，甚至并发意识障碍及肢体功能障碍，高血压脑病的早期诊断对于患者的预后至关重要[1]，如在发病早期能够给予积极的干预，患者的临床症状多可缓解或消失，如不能及时治疗，可能导致永久性的中枢神经功能损伤，甚至导致患者临床死亡。在发病早期，采用影像学手段对患者进行诊断具有重要的临床意义，本位就MRI在高血压脑病的早期诊断中的临床价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月—2014年3月收治的高血压脑病患者临床及MRI影像学资料11份，均为甲级病例，具有完整的影像学及临床资料，其中男4例，女7例，患者年龄27~69岁，平均年龄（42±11.6）岁，患者病程4~32 h，平均（16±5.6） h，患者诊断符合 中国高血压防治委员会(2010 年发布的高血压防治指南中关于高血压脑病的诊断标准[2]，并排除既往有中枢神经系统疾病患者。
1.2 MRI扫描方法
患者均在入院后行MRI头部扫描，MRI扫描采用飞利浦 Achieva1.5T MR扫描仪。患者仰卧位，选用标准头颅线圈，参数设置层厚5 mm，层间距1.5～2.5 mm，矩阵256×256。患者均行轴、矢、冠状面扫描，自旋回波序列(SE)横轴面和矢状面T1WI（TR 500 ms，TE 30 ms；）、T2WI（TR 2000 ms，TE 60、80、120 ms）扫描后行FLAIR（TI2100 ms，TR 8600 ms，TE 130 ms）轴位扫描和Gd-DTPA轴位增强扫描（DWI TR4200 ms，TE最小值）。扫描结束后数据输入后工作站获取图像。
1.3 分析方法
MR图像由两名副高级职称MRI诊断医师进行独立阅片分析，阅片过程采用双盲法，阅片内容包括病变的形态，信号异常的区域及强度等，阅片结果不一致时进行共同沟通分析，如结果仍不一致，由科内集体阅片进行讨论并确定最终阅片结果。
1.4 统计学方法
数据分析采用spss 11.5统计学软件，患者年龄、病程等资料采用均数±标准差表示，均数标准差计算采用mean描述性方法。
2 结果
11例患者MRI检查均有影像学改变，大体形态改变为对称性的脑水肿，灰质皮层及皮层下白质均有受累，病变以顶叶、枕叶较为明显，部分患者累及额叶及颞叶，脑沟变浅、脑回肿胀，脑室受压变窄，但中线未见移位。皮质的灰质T1WI弥漫性或局限性低信号或稍低信号，T2WI弥漫性或局限性高信号或稍高信号， FLAIR较高信号,DWI病变呈片状稍高信号及高信号等混杂信号（图1~3）。
3讨论
高血压脑病是临床危重症之一，发病急、进展快、病死率高，多发生在重症高血压患者血压持续控制不良后。高血压脑病的发病机制目前尚不完全明确，一般认为，脑血管反馈调节机制的失衡及脑血管的持续痉挛是发病的主要原因[3]，在血压持续或急剧升高时，血管内皮及平滑肌的反馈调节机制下降或丧失，引起血管的扩张，导致脑组织灌注的急剧增多，同时灌注压上升，引起脑组织水肿，同时脑部微循环血管受损，导致液体外渗，同时血管内皮受损后引起血管功能障碍，微血栓形成，甚至导致局部脑组织血流的完全中断，引起脑组织的缺血坏死，同时炎性介质及氧自由基的释放能够引起脑血管的广泛痉挛，导致脑组织的广泛缺血缺氧，脑组织水肿加重，甚至并发脑梗死及出血。
高血压脑病的症状轻重不一，但进展较快，如不能给予及时的诊治，患者可能会发生永久性的神经功能损害甚至引起患者临床死亡，早期的诊治对于改善高血压脑病患者的预后具有重要的意义。在高血压脑病早期未出现实质性脑损害的时候，CT等影像学检查手段多无阳性检查结果，出现临床与影像分离的现象[4-5]，为临床的诊治带来困难，患者伴有明显的神经症状，而缺乏影像学的诊断依据，常误诊短暂脑缺血发作等疾病，延误临床治疗，而典型的影像学改变出现时，往往不可逆的脑损伤已经发生[6]，导致患者的预后较差。
MRI因为其独特的成像特点，对于水肿等早期的组织损伤的诊断具有较高的敏感性，因此对于高血压脑病的早期诊断具有较高的价值[7-8]，在对本组高血压脑病的MRI资料回顾性分析发现，11例高血压脑病患者MRI检查均有影像学改变，距离发病时间最短的患者为4 h，患者MRI检查已经出现脑水肿征象及信号改变[9]，在对患者的MRI资料分析发现，患者脑组织损伤的大体形态改变为对称性的脑水肿，典型的改变为脑沟变浅、脑回肿胀，脑室受压变窄，但中线未见移位，其中以顶叶、枕叶较为明显，部分患者累及额叶及颞叶，其分布与脑组织的循环特点有关[10]，顶叶及枕叶为脑血管的后循环供血，血管壁交感神经相对于前循环较少。血管的调节功能较差，因此在高血压脑病时更容易受到损伤。皮质的灰质T1WI弥漫性或局限性低信号或稍低信号， T2WI弥漫性或局限性高信号或稍高信号，提示脑组织水肿[11]，既往的研究结果显示[12]，T2WI广泛的高信号，提示脑组织受损较重，患者往往预后较差。FLAIR较高信号,DWI病变呈片状稍高信号及高信号等混杂信号，提示脑实质受损，伴有出血及梗死征象，提示患者的脑组织发生不可逆性损伤，本组资料的研究结果提示，高血压脑病患者，早期MRI扫描既能够提供脑组织受损的影像学依据，对于高血压脑病患者的临床诊断及预后的评估，具有较高的价值。
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（收稿日期：2014-07-29）