汤春仙
云南省云县人民医院口腔科，云南云县 675800
[摘要] 目的 研究应用树脂型窝沟封闭剂行窝沟封闭术预防龋齿的临床效果。方法 窝沟封闭对象为我院口腔门诊2012年2月—2013年5月期间收治的130例未见龋齿儿童。对研究儿童的右侧上下第一恒牙进行窝沟封闭，左侧上下第一恒牙不进行窝沟封闭，合计260颗牙。窝沟封闭操作分以下步骤：牙面全面清洁、封闭材料和牙面的酸蚀、清除酸蚀物质、涂抹封闭剂、光照固化、最后检查。对所有研究对象进行3年的随访观察，比较窝沟封闭牙齿和不进行窝沟封闭牙齿龋齿情况。结果 封闭侧1、2、3年随访龋齿分别为2例，占0.7%；2例，占0.7%；4例，占1.5%；未封闭侧1、2、3年随访龋为15例，占5.7%；22例，占8.5%；44例，占16.9%。在术后1年进行窝沟封闭处理患龋齿的几率小于未进行窝沟封闭处理的牙齿，但差别不大；在术后2~3年进行窝沟封闭处理的牙齿患龋齿的几率明显低于未进行窝沟封闭处理的牙齿，P<0.05统计学差异显著。结论 窝沟封闭是有效预防龋齿的方法，并且操作简单，痛苦小，值得在临床中广泛推广。
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关键词 ] 树脂型窝沟封闭剂；窝沟封闭术；疗效观察；龋齿
[中图分类号] R781.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0169-02
龋齿为学龄儿童的多发病，窝沟龋占龋齿发病率的90%以上，预防龋齿的方法为窝沟封闭[1]。小儿牙齿在发育过程中，会形成不同深度和形状的窝沟，细菌、食物残渣、代谢产物等常常堆积在其中，是龋齿的易发部位[2]。窝沟封闭通过封闭剂隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣及代谢产物等进入窝沟，从而起到预防龋齿的目的[3]。封闭材料严密覆盖在窝沟表面可隔绝外界空气，使窝沟内的细菌因断绝外界营养供给而逐渐死亡，窝沟封闭对预防儿童龋齿具有较高的临床意义。临床中常用的窝沟封闭剂有树脂、稀释剂、引发剂和其他辅料。本次研究采用树脂型封闭材料，对行窝沟封闭和未进行窝沟封闭的牙齿龋齿发生情况进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
窝沟封闭对象为我院口腔门诊2012年2月—2013年5月期间收治的130例未见龋齿儿童。研究对象年龄在6~8周岁，平均年龄7.3岁，男63例，女67例。对研究儿童的右侧上下第一恒牙进行窝沟封闭，左侧上下第一恒牙不进行窝沟封闭，合计260颗牙。研究对象排除龋齿、小儿牙齿发育不良、四环素牙、氟斑牙及已经进行过窝沟封闭的儿童。
1.2研究方法
1.2.1封闭方法 选择光固化复合树脂窝沟封闭剂进行窝沟封闭，应用封闭剂配套光固化机进行操作。先清洁牙齿表面，在窝沟封闭前对牙齿表面进行全面清洁，特别是平时不方便清洁的窝沟内侧。清洗采用锥型小毛刷蘸取浮石粉或牙膏进行清洗，牙面清洗完毕后采用尖嘴探针对窝沟中的残留物质进行清除。然后将封闭物及与牙齿接触面进行酸液腐蚀处理，酸蚀后的封闭物和牙齿才能更好的结合在一起。待牙面清洁干净后，吹干牙齿表面，用棉球蘸取酸蚀剂涂抹在要进行封闭操作的牙面上，需要停留30 s。酸蚀操作完毕后，用蒸馏水彻底冲洗酸蚀部位牙齿，同时吹干牙齿表面水分和其他酸蚀遗留物质。在整个酸蚀操作中，酸蚀牙釉质不能被唾液污染。如操作中发生污染应立刻重新对牙齿进行清洗和酸蚀处理。待酸蚀处理结束后，将事先准备经过酸蚀处理的封闭剂涂抹在牙齿结合面上。在涂抹封闭剂的操作中要保证封闭剂完全进入窝沟，使窝沟内的空气全部排出，再用封闭材料覆盖在封闭面上。封闭材料的厚度要考虑到整个牙齿的咬合和咀嚼，在不影响牙齿正常功能的前提下，封闭材料覆盖越厚越好。封闭材料涂抹结束后用相应的光固化仪进行固化处理，利用光照使牙釉质和封闭材料结合。固化操作完成后检查封闭材料和牙釉质结合是否紧密，对结合不紧密或遗留的窝沟要重新进行封闭处理。
1.2.2随访观察 对进行窝沟封闭儿童分别在1、2、3年进行跟踪随访。随访内容：了解窝沟封闭效果、检查封闭结合情况、封闭牙齿龋齿发生情况，并与不进行窝沟封闭的牙齿进行比较。
1.3统计学分析
本次研究结果录入统计学软件spss 16.0，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用百分率表示，分别进行t检验和χ2检验，研究结果进行统计学分析，P<0.05具有统计学意义。
2结果
260颗采用树脂型窝沟封闭剂进行窝沟封闭处理的儿童，术后1~3年内窝沟封闭侧牙齿和未进行窝沟封闭侧牙齿，发生龋齿数的情况详见表1。在术后1年进行窝沟封闭处理患龋齿的几率小于未进行窝沟封闭处理的牙齿，但进行窝沟封闭和未进行窝沟封闭处理的牙齿患龋齿的几率差别不大，P>0.05不具有统计学差异；在术后2~3年进行窝沟封闭处理的牙齿患龋齿的几率明显低于未进行窝沟封闭处理的牙齿，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 讨论
龋齿是儿童常见的口腔疾病，龋齿多发生在最早萌出的牙齿，特别是第一颗磨牙。龋齿发生的主要原因是牙齿内部受到细菌等病原体的长期侵蚀，牙齿在长期腐蚀作用下逐渐变得脆化。在发病后早期症状并不明显，但其发病率高，症状持续时间长，给儿童生活带来很大痛苦，并且龋齿还会引发多种口腔疾病。我国12岁以下儿童中龋齿发生率为29.4%，进行窝沟封闭的儿童龋齿发病率仅为3%。在龋齿儿童中窝沟龋的发病率最高为90%，其中磨牙是龋齿最好发的部位，磨牙牙面内的窝沟点空隙是龋齿最好发部位。对年龄较小儿童实行窝沟封闭术，特别是磨牙窝沟封闭术是降低小儿龋齿的最有效方法。窝沟封闭可有效填充牙齿的敏感部位，阻止牙齿外部有害细菌和致病菌，形成保护牙齿的有效屏障，从而起到抑制细菌的作用。封闭材料严密覆盖在窝沟表面可隔绝外界空气，使窝沟内的细菌因缺少外界营养供给而逐渐死亡，窝沟封闭对预防儿童龋齿具有较高的临床意义。
儿童特殊的饮食习惯，并且处于快速发育阶段，牙齿生长速度快，牙齿表面的牙釉质层与成人比相对较薄，儿童的磨牙更容易产生窝陷。窝沟内很容易受到外界细菌和微生物的侵袭，逐渐侵蚀牙齿甚至深至牙床。细菌的侵袭、饮食习惯、患者牙釉质都与龋齿的发生有密切的关系，在龋齿形成的时间内，以上三种原因的其中一项发生改变都会导致龋齿形成过程的改变，决定性的影响了龋齿的发生。通过对以上三种原因进行干预，可人为影响龋齿的发展过程。
导致龋齿发生的三个重要因素中，改变饮食习惯是相对困难的，并且需要长期坚持，对于自制能力较差的儿童是不符合实际，儿童的天性就是喜欢甜食和零食，改变其饮食习惯的可能性较小。通过改变饮食减少龋齿的发生效果是非常有限的，并且家长也不能长时间保持对孩子的严格要求。牙齿本身质地主要受遗传因素影响，并且后天不易改变和干预，通过改变牙齿本身质地减少龋齿发生也是不符合实际的。在三个导致龋齿的发生原因中，可人为干预的是牙齿受到外界细菌侵蚀情况。
有文献显示[4]，窝沟龋的发生率占所有龋齿发生率的90%以上，所以预防窝沟龋是防治儿童龋齿的关键。窝沟封闭可有效保护磨牙咀嚼面，减少磨合面牙釉质的破坏，减少牙齿内部不受外界细菌的侵蚀，通过窝沟封闭可有效降低龋齿的发生率。有文献报道[5]，牙釉质经过酸蚀后封闭材料可有效渗入微孔层中，经过光照固化后可与牙釉质紧密结合，窝沟封闭的原理是利用封闭材料和牙釉质酸蚀后更容易结合的原理发展而来。在未发生龋齿的年龄较小的儿童中对窝沟进行封闭，可使磨牙不产生窝陷，起到有效预防龋齿的作用。对于封闭材料的选着需要具备以下特点：封闭材料具有良好的耐磨性，否则不能起到保护磨牙的作用；封闭材料需要长期留存在口腔中，材料本身对人体不能发生不良反应、不影响儿童的正常生长发育，且不能具有毒性；封闭材料还不能收到唾液和食物的影响，不被这些液体所腐蚀。
本次研究采用的树脂型封闭材料在经过光照固化后可与牙釉质融为一体，与牙齿很好的结合[6]。在采用树脂型封闭材料行封闭术的儿童中，1~3年随访结果：在术后1年进行窝沟封闭处理患龋齿的几率小于未进行窝沟封闭处理的牙齿，但差别不大；在术后2~3年进行窝沟封闭处理的牙齿患龋齿的几率明显低于未进行窝沟封闭处理的牙齿，P<0.05统计学差异显著。实验结果表明，在儿童年龄较小未发生龋齿时，采用树脂型封闭材料进行窝沟封闭术，可有效预防儿童龋齿的发生，并且临床效果明显。窝沟封闭可有效降低窝陷的出现几率，同时保护牙齿不受外界细菌的侵害，对保护儿童牙齿有积极健康的意义。窝沟封闭是有效预防龋齿的方法，并且操作简单，儿童痛苦小，值得在临床中广泛推广。
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参考文献]
[1] 田军.窝沟封闭术在儿童龋齿预防中的临床应用分析[J].中国保健营养，2012,11(下)：4304。
[2] 吴爱忠.树脂型窝沟封闭剂行窝沟封闭术防龋临床研究[J].中外医学研究，2013,11(11):22-23.
[3] 魏立梅，刘丽敏，孙婷.窝沟封闭防龋的循证治疗方案[J].中国医疗前沿，2012,7(1):48-49.
[4] 司燕，郑树国.窝沟封闭防龋[J].中国实用口腔科杂志，2012,5(10):582-583.
[5] 陈红英.窝沟封闭技术临床应用进展[J].右江民族医学院学报，2010,31(3):488-489.
[6] 杨峰.应用树脂型窝沟封闭剂行窝沟封闭术防龋的疗效观察[J].河北医药，2011,33(17):2604-2606.
（收稿日期：2014-07-02）