罗 涛
山东省东营市东营区胜利油田中心医院，山东东营 257034
[摘要] 目的 探讨无压式大剂量静脉尿路造影（Intravenous urography, IVU）加延迟摄片在中重度肾积水梗阻部位诊断中的应用价值。方法 从本院2011年9月—2013年9月收治的中重度肾积水患者中随机选择100例进行研究，随机分为两组，分别给予B超检查和无压式大剂量IVU加延迟摄片检查。结果 利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查的梗阻部位诊断准确率高于B超检查，经比较差异有统计学意义（χ2=8.23，P＜0.05）。结论 较之B超检查，利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查对中、重度肾积水的患者进行诊断，可以达到较高的梗阻诊断准确率，效果确切，值得推广。
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关键词 ] 肾积水；中、重度；梗阻；静脉尿路造影（Intravenous urography, IVU）
[中图分类号] R692.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0030-02
肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，患者存在不同程度的脑颅梗阻现象。为了更好的提高治疗效果，需要做好对具体梗阻部位的诊断[1]。本研究中，笔者从本院2011年9月—2013年9月收治的中重度肾积水患者中随机选择100例进行研究，探讨无压式大剂量静脉尿路造影（Intravenous urography, IVU）加延迟摄片在中重度肾积水梗阻部位诊断中的应用价值。现将研究结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院2011年9月—2013年9月收治的中重度肾积水患者中随机选择100例进行研究，其中男60例，女40例，年龄17 ~ 81岁，平均年龄（39.12±2.3 )岁。所有患者均经临床诊断，确诊为中、重度肾积水[2]。
1.2方法
先对患者进行常规B型超声波检查，然后予以无压式大剂量静脉尿路造影（Intravenous urography, IVU）加延迟摄片检查。具体方法为[3]：在检查前12 h，所有患者均予以常规肠道准备和禁食、禁水。检查过程中，患者取仰卧位，摄取腹平片。然后，对患者进行静脉注射碘佛醇注射液（批准文号：国药准字H20067896，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），50 mL，并于3 min内完成注射。在注射完成后3 min，患者保持平躺状态，检查床面向头侧倾斜10～30°头低位，通过透视方式，对患者的肾盂和肾实质以及膀胱显示情况等进行追踪观察，并采集相关图像。如果显影效果不理想，则按照患者的实际显影情况，确定具体的延迟摄片时间，有时可达60～180 min，以最终得到满意的显影效果。如果梗阻部位及以上输尿管、肾盂肾盏均得到满意显影，则视为检查成功。如果梗阻部位及以上显影效果不佳，或者不显影的患者，要予以逆行造影。
1.3统计学处理
研究所得数据均输入Excel表格，并使用spss 公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行χ2检验，计量资料均进行t检验。并检测P值，以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
2结果
利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查的梗阻部位诊断准确率高于B超检查，经比较差异有统计学意义（χ2=8.23，P＜0.05）。具体结果如表1所示。
3讨论
3.1肾积水
正常状态下，人体的尿液会经过肾脏排出体外。如果这一过程出现异常情况，尿液排出受到阻碍，便会导致肾盂内的压力上升，肾盂出现扩张，肾实质出现压迫性萎缩，导致肾积水的出现[4]。慢性肾积水患者临床大多表现出多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。尿路阻塞分为单侧和双侧的情况，且有可能出现在泌尿道的任何部位。具体的阻塞程度也分可以分为完全或不完全两种情况，但在持续一定时间之后均会引起肾盂积水。导致肾积水的具体尿路梗阻原因较为复杂，可以分为先天性和后天性两种，例如输尿管连接部狭窄和前列腺增生症等[5]。只有明确具体的梗阻部位，才能及时准确的对患者予以针对性的治疗，并尽可提高治疗效果。因此，临床要注意做好对具体梗阻部位的诊断，以更好的指导临床治疗。
3.2静脉尿路造影
临床对肾积水进行检查以了解其具体梗阻部位的过程中，可以选择不同的检查方法，例如B超检查等，但检查效果不佳。静脉尿路造影技术是一种常用的泌尿外科临床检查方法，用在对肾积水患者的临床检查之中，可以帮助医生明确患者的具体梗阻部位以及全尿路变化[6]。管军等[7]报道，临床可以利用静脉尿路造影技术来对各种上尿路梗阻性疾病进行诊断。在静脉尿路造影过程中，静脉注射造影剂之后，患者平卧在X线检查台上，在下腹部加压（气囊或棉垫）压迫两侧输尿管通路，使肾盂清楚显影，一般于注药后3～5 min，10～15 min各摄片一张。如肾分泌功能好，肾盏、肾盂充盈满意者，于注药后30 min即可去掉压迫带，使造影剂充盈输尿管、膀胱后摄全片。肾盂肾盏影像浅淡，表示肾功能障碍或肾盂积水，肾功能严重受损或丧失者则肾盂肾盏不显影。为提高检查效果，还可以使用一些辅助技术。耿敬标等[8]报道，在静脉尿路造影过程中，适时应用数字断层融合技术，能够消除重叠伪影的干扰从而获得高清晰、高对比度的优质图像，提高泌尿系统结石的诊断效果。本研究最终结果显示，利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查的梗阻部位诊断准确率高于B超检查，经比较差异有统计学意义（χ2=8.23，P＜0.05）。即提示，利用无压式大剂量IVU加延迟摄片技术来检查肾积水患者，可以获得较好的效果。
3.3研究体会
分析无压式大剂量IVU加延迟摄片技术在肾积水患者检查过程中的应用情况，可以发现该检查方法具有以下一些应用优势：①如果经超声诊断确诊为中、重度肾积水，经大剂量IVU加延迟摄片检查可以得到较为清晰的造影图像，从而避免患者接受逆行尿路造影，有效的减少了逆行尿路造影给患者带来的身心痛苦，并避免上行尿路感染的出现[9-10]。②大剂量IVU加延迟摄片检查过程中，对患者进行动态监视，并利用间断性的透视方式来进行密切观察。然后结合患者的实际肾脏初始显影情况，可以确定出不同患者的再次透视时间，从而显著提高造影效果。另外，检查过程中，患者可以随意变化体位摄片，更方便捕捉最佳的病变显示时间，更好的确定具体的梗阻部位[11-12]。
综上所述，较之B超检查，利用无压式大剂量IVU加延迟摄片检查对中、重度肾积水的患者进行诊断，可以达到较高的梗阻诊断准确率，效果确切，值得推广。
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（收稿日期：2014-05-26）