左庆军
云南省大理州巍山县人民医院，云南大理 672400
[摘要] 目的 观察为单侧输尿管下段结石患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗的实际效果。方法 选取2010年8月—2014年5月我院收治的单侧输尿管下段结石患者120例，按随机数字表法将其分成实验组60例，对照组60例，联合应用硝苯地平、坦洛新治疗实验组，单纯应用坦洛新治疗对照组，比较临床治疗效果。结果 实验组单侧输尿管下段结石治疗效果优于对照组，实验组结石排出率为88.33.0%，结石排出时间为（5.63±3.21）d，镇痛药物应用量为（400.21±124.65）mg，与对照组相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 为单侧输尿管下段结石患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗，治疗过程安全且效果满意，值得各级医院进一步应用。
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关键词 ] 硝苯地平；坦洛新；单侧输尿管下段结石；疗效观察
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0057-02
输尿管结石为泌尿系统疾病，在临床上比较常见，结石向下移动，可刺激输尿管出现平滑肌痉挛、黏膜水肿、疼痛等症状，临床上辅助治疗输尿管结石的药物较多，但疗效各异，坦洛新联合硝苯地平是否能协同促进输尿管结石排出尚不明确，本研究为2010年8月—2014年5月60例患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗，效果十分满意，用药体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年8月—2014年5月入住我院的输尿管结石患者120例（均为单侧患病），按随机数字表法将其分成实验组60例，对照组60例，入选病例均经B超、KUB、螺旋CT检查确诊为输尿管下段结石，实验组：男女比例35:25，年龄21～62岁不等，平均（33.2±2.5）岁，结石直径0.4～1cm不等，平均（0.6±0.1）cm；对照组：男女比例33:24，年龄22～62岁不等，平均（33.9±2.4）岁，结石直径0.4～1 cm不等，平均（0.6±0.2）cm。排除多发性肾结石、重度肾积水、肾功能衰竭、急性尿路感染患者，比较两组单侧输尿管结石患者的性别、年龄、结石直径，差异较小，存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1对照组 单纯应用盐酸坦洛新（国药准字H20020623，浙江海力生制药有限公司）治疗，剂量为0.2 mg，1次/d，用药2周后评价疗效。
1.2.2实验组 盐酸坦洛新联合应用硝苯地平（国药准字H20058636，山西云鹏制药有限公司）、坦洛新治疗实验组患者，硝苯地平药物剂量为10 mg，口服，3次/d，坦洛新用药剂量和方法同对照组；用药2周后评价疗效。
1.2.3两组患者在治疗过程中均多饮水，饮水量以2000~3000 mL为宜，若患者伴白细胞升高，则应用左旋氧氟(250mg/d)治疗5 d，若患者疼痛难忍，为其肌肉注射50~75 mg的盐酸曲马多，两组患者2周后复查，了解结石治疗情况。若患者治疗期间出现难以控制的发热、疼痛兼严重肾积水，可为其应用ESWL或输尿管镜取石碎石术治疗。
1.3疗效评定
B超、KUB及螺旋CT复查结石消失，平滑肌痉挛、黏膜水肿等生命体征恢复症状，疼痛症状消失，肾盂、输尿管积水消失，尿路梗阻解除，为临床治愈[1]即治疗有效；若超声及影像学检查未见明显变化，临床症状及体征未见减轻或加重，为无效。
1.4观察指标
统计两组结石排出率、排出时间、镇痛治疗使用情况以及不良反应出现情况，做好相关记录。
1.5数据处理
将相关数据录入Excel数据库，借助软件spss 12.0进行统计学处理，t检验计量数据，以（x±s）表示；χ2检验计数数据，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组单侧输尿管结石患者结石排出时间及镇痛药物应用量比较
经临床统计，实验组结石排出时间为（5.63±3.21）d，镇痛药物应用量为（400.21±124.65）mg，与对照组的（11.62±4.62）d、（722.62±150.66）mg相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组单侧输尿管结石患者结石排出率比较
用药2周后，实验组结石排出率为88.33%（有效53例，无效7例），对照组结石排出率为68.33%（有效41例，无效19例），经统计学处理，两组差异具有统计意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组单侧输尿管结石患者不良反应出现情况统计
实验组2例患者出现不良反应，1例为眩晕无力，1例为短暂性低血压，不良反应发生率为3.3%，未做特殊处理，患者均可耐受，对照组未见不良反应病例，比较两组不良反应发生率，差异无统计学意义，具有可比性（3.3% VS 0.0%,P>0.05，χ2值=1.052）。
3讨论
输尿管结石为临床常发病，其中以输尿管下段结石最为常见（约占70%[2]），临床上治疗输尿管下段结石的方法较多，包括保守治疗、碎石术、输尿管镜取石术、ESWL等。有报道指出[3]，直径为0.4~1 cm的输尿管下段结石的自然排石率较高，可达35%~57%，因此，若患者肾积水较轻、输尿管下段结石直径≤1 cm且无需紧急处理，临床医师可为其进行2~4周的保守治疗，观察疗效，本组病例结石直径均<1 cm。
有文献[4]应用坦洛新治疗单侧输尿管下段结石患者，均获得了满意的效果，提示硝苯地平或坦洛新均具有较高的临床应用价值，本研究结果显示，实验组结石排出率为88.33%，结石排出时间为（5.63±3.21）d，镇痛药物应用量为（400.21±124.65）mg，与对照组相比差异均具有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗单侧输尿管下段结石，可改善症状，促进输尿管结石排出；本研究结果还显示，实验组不良反应发生率较低，仅为3.3%，提示联合用药的安全性较高。
手术治疗输尿管结石，存在一定的风险且价格较贵，输尿管小结石自然排出率较高，但排石时间较长，多数患者伴有腰腹疼痛症状，严重时可出现肾功能障碍、泌尿系统感染、肾积水等并发症，给予药物治疗，可收到满意的效果。
输尿管结石可引起局部平滑肌收缩痉挛，升高结石梗阻近端压力，增加前列腺素释放量、肾血流量以及尿量，进而是输尿管内压、肾盂内压急剧增高，发生肾绞痛。在保守治疗的过程中为患者应用输尿管平滑肌松弛剂，可促进结石排出。临床上常用的输尿管平滑肌扩张药物包括α受体拮抗剂、钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、胆碱能受体拮抗剂。为患者应用钙通道阻滞剂或α受体阻滞剂治疗，可促进结石排出，硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，临床上多用其治疗心绞痛和高血压，有学者发现[5]，硝苯地平可降低输尿管动作电位频率，扩张、松弛输尿管平滑肌，最终促进输尿管结石排出，此后，硝苯地平被广泛应用在输尿管下段结石的辅助治疗中。还有学者发现[6]，硝苯地平可松弛输尿管下段平滑肌，降低输尿管张力，减少输尿管蠕动频率及蠕动幅度，还能增加结石上方压力，增强尿流脉冲，进而增强尿液 传输能力，接触输尿管平滑肌痉挛，促进结石排出。
盐酸坦洛新为α肾上腺素受体阻滞剂，具有高选择性，可选择性作用于α1受体，能有效阻断α1A、α1D两种受体亚型，增加尿流脉冲以及结石上方压力，还能减弱输尿管蠕动，降低结石以下输尿管壁段阻力，促进输尿管结石自然排石，改善排石率，减少排石时间[7]。
输尿管下段小结石是选择ESWL或输尿管镜治疗，还是选择药物治疗，临床争议较大，尚无绝对适应证，实际治疗时，应根据患者主观选择、临床症状及社会经济情况综合考虑，结石在输尿管内滞留时间越长，患者发生并发症的概率越大，因此，用药物排石时，应将疗程控制在2周之内；若用药2周内出现难以控制的发热、疼痛兼严重肾积水或2周后患者病情未见好转，应及时采取ESWL或输尿管镜取石碎石术治疗。
综上所述，坦洛新联合硝苯地平能协同促进输尿管结石排出，为单侧输尿管下段结石患者联合应用硝苯地平、坦洛新治疗，治疗过程安全且效果满意，具有较高的应用推广价值，值得各级医院进一步应用。
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参考文献]
[1] 叶文鑫,谢波,梁臻,等.盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的疗效分析[J]. 健康研究,2013,11(3):191-193.
[2] 张武合,胡利发,郭红林,等.盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的临床研究[J].西北国防医学杂志,2012,11(1):38-39.
[3] 刘爱民. 盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石50例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,11(4):413.
[4] 葛劭晖.硝苯地平治疗输尿管下段小结石的临床研究[J].四川医学,2009,11(8):1305-1306.
[5] 林峰,陈军. 盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的疗效[J].中国医院药学杂志,2013,5(7):591-592.
[6] 伍信阳,周兴,何兆伟,等. 盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石疗效观察[J].中国当代医药,2011,8(19):76-77.
[7] 叶恒志,杨文东. 盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石149例[J]. 菏泽医学专科学校学报,2012,11(2):15，19.
（收稿日期：2014-07-02）