袁忠伟
新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院药剂科，新疆阿勒泰 836600
[摘要] 目的 探讨复方α-酮酸片用于改善维持性血液透析患者微炎症状态临床效果。方法 病例资料来源于我院近年来收治行维持性血液透析患者150例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75例；其中对照组患者给予单纯维持性血液透析，观察组患者则在此基础上加用复方α-酮酸片；比较两组患者治疗前后营养不良-炎症反应评分（MIS），白介素-6(IL-6)水平及血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平。结果 对照组患者治疗前后MIS评分分别为（10.55±2.22）分，（5.96±1.13）分；对照组患者治疗前后MIS评分分别为（10.51±2.20）分，（3.46±0.74）分；两组患者治疗前MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平较治疗前均显著降低，且观察组患者治疗后各项指标水平优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者有助于改善机体微炎症状态，提高营养水平。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 复方α-酮酸片；维持性血液透析；炎症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0057-02
已有研究显示，终末期肾病或肾功能慢性衰竭行维持性血液透析治疗患者中超过40%合并有机体微炎症状态；而其已被证实为维持性血液透析患者并发心血管意外和死亡的重要独立危险因素[1-2]。本次研究选取行维持性血液透析患者150例，分别给予单纯维持性血液透析和加用复方α-酮酸片治疗，比较两组患者治疗前后MIS评分，IL-6及Hs-CRP水平等，探讨复方α-酮酸片用于改善维持性血液透析患者微炎症状态临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院肾内科2011年5月—2013年6月收治行维持性血液透析患者150例，排除入组前2周严重感染，合并严重心脑功能障碍、恶性肿瘤及药物过敏者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各75例。对照组患者中男性41例，女性34例，年龄21~68岁，平均年龄为（58.63±6.15）岁；观察组患者中男性39例，女性36例，年龄21~70岁，平均年龄为（58.70±6.19）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者给予单纯维持性血液透析治疗，仪器选择德国贝朗130DS聚醚砜膜透析仪，每次透析时间4~6 h，2次/周；观察组患者则此基础上加用复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，H20041442）治疗，0.2g/(kg.d)；两组患者治疗时间均为6个月。
1.3 观察指标
①机体微炎症和营养状态评价采用营养不良-炎症反应评分（MIS）[3]；②分别于治疗前和治疗后6个月同一时间点抽取清晨空腹静脉血，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行血清Hs-CRP和IL-6水平测定。
1.4 统计学处理
数据录入分析软件选择Epidata 3.02和spss 14.0；计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后MIS评分，血清Hs-CRP及IL-6水平较治疗前均显著降低，且观察组患者治疗后各项指标水平优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；见表1。
3 讨论
国内外研究显示，预防血液透析患者心血管并发症发生，改善预后关键在于控制机体微炎症状态[4]。微炎症状态属于一种无明确感染症状的机体病理改变，可见炎性细胞因子持续性升高并维持低水平[5]。而目前大部分学者认为血液透析膜成分对于单核巨噬细胞系统，补体系统，凝血系统及纤溶系统广泛激活和血液透析机残留内毒素是引起维持性血透患者机体微炎症状态出现的主要原因[6]。
复方α-酮酸是一种必需氨基酸和酮基组成的复合制剂，其应用于维持性血液透析患者具有以下作用[7-8]：①快速提高蛋白质水平，稳定代谢平衡，从而改善机体营养状态；②与机体含氮代谢产物结合，促进代谢废物排出体内，并减少尿素合成水平；③减轻机体氧化应激反应和炎症因子释放水平；④不会诱发残存肾组织超滤现象，对于稳定电解质代谢平衡具有重要意义。
本次研究结果中，观察组患者治疗后MIS评分显著低于对照组(P<0.05)，说明复方α-酮酸片在提高维持性血透患者机体蛋白质营养状态方面具有优势。CRP已被确认是反映机体炎症反应水平重要标志蛋白之一，并可作为维持性血液透析患者慢性微炎症状态关键标志物；而IL-6在机体抗感染免疫应答过程中发挥重要作用，其水平高低与机体感染严重程度具有一定相关性[9]。患者应用复方α-酮酸片后血清Hs-CRP和IL-6水平降低，提示其可有效改善机体微炎症状态，与以往研究结果相一致[10]。
综上所述，复方α-酮酸片用于维持性血液透析患者有助于改善机体微炎症状态，提高营养水平。但鉴于入选样本量小，上门随访时间短等因素限制，所得研究结果还需进一步大规模临床试验确诊。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]叶白如.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征探[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(12):1075-1078.
[2]Wang AY, Wang M, Woo J, et a1. Inflammation, residual kidney function, and cardiac hypertrophy are interrelated and combine adversely to enhance mortality and ardiovascular death risk of peritoneal dialysis patients [J].J Am Soc Nephrol, 2004, 15(3): 2186-2194.
[3]陈江华,何强,徐莹.维持性血液透析患者徽炎症状态的认识与防治[J].中华肾脏病杂志,2005,21(2):117-118.
[4]Collins AJ, Ohen SC, Gilbertson DT, et al. CKD surveillance using administrative data: impact on the health care system [J]. Am J Kidney Dis, 2009,53(3):927-936.
[5]李海剑.α-酮酸联合醋酸钙对中老年腹膜透析患者代谢紊乱的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(8):795-796.
[6]陈新豪,宋镇,张红,等.α-酮酸对维持性血液透析患者基质金属蛋白酶MMP-2和MMP-9的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(13):996-998.
[7]唐方平,刘婷.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者营养状况及改善微炎症效果观察[J].中国医药科学,2013,31(5):168-170.
[8]贾琳.复方α-酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志,2011,11(8):360-362.
[9]王莉.维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系[J].中华肾脏病杂志,2011,27(6): 411-415.
[10]毕光宇.血液灌流联合复方α-酮酸对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响[J].江苏医药,2012,38(24):2967-2969.
（收稿日期：2014-07-14）
本刊写作要求：文后教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献著录规则
1.本刊所发表的论文一般情况下必须有教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献，应以作者亲自查阅和借鉴过的公开文献为限。教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献除定义、法规、标准外，尽量引用近五年的文献。
2.文献的作者3人以下一并列出；3人以上，写出3人后，加“，等”。正文引用文献的中国人名应使用全名，不得出现“许氏”、“王氏”等非规范写法；中医古籍人名应写出朝代和人名，如可写成“明代李时珍”。出版项中的出版地有多个时，只著录第一出版地。
3.教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献按在正文中出现的先后次序排列于正文后；教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献的序号左顶格个位对齐，并用加方括号表示如[1]，[2]，……以与正文中的指示序号格式一致。正文指明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名右上角；正文未指明作者或非原始文献作者时，序号标注于句末；正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时，不用角码标注。
4.图中引用教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在图的说明或注释中予以标注，图中不应出现引文标注。表中引用教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在表注中依次标注；或在表中单一栏说明文献来源，该栏应列出文献第一作者姓名，在姓名右上角标注文献角码。
5.同一文献在正文中有多处引用，文后只列一次，教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献列表中可不用标注页码，在正文中引用位置右上角，标注教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献序号和引用起止页码，例如“十二指肠[4]47-59。”
本刊常见文献格式规定如下，投稿者请以下列格式为准：
[期刊] 作者.文章题目[J].刊名，年，卷(期)：起页-止页.
[书籍] 作者.书名[M或S].出版地：出版社，出版年：起页-止页.
[专利] 专利申请者.专利题名：国别，专利号[P].出版日期.
[学术论文集] 作者.题目[C].论文集名.出版地：出版者，年：起页-止页.
[报纸] 作者.文章题目[N].报纸名，出版年月日（版）.