陈 瑛
辽宁省丹东市结核病防治所检验科，辽宁丹东 118002
[摘要] 目的 研究分析外周血的Th1辅助性细胞和Th2辅助性细胞与肺结核病变的严重性程度以及其临床疗效的关系。方法 运用细胞内的细胞因子检测手段对60例肺结核病患者外周血的Th1与Th2的辅助性细胞亚群进行检验测试，根据病患在治疗之前的影像学肺部的病灶累积程度，以及在患者治疗前后的影像学变化进行分组式对比，此60例肺结核病患作为实验组，而32例健康者作为参照组。结果 在治疗之前的实验组的Th1的辅助性细胞计数与Th2的辅助性细胞计数皆明显低于参照组（P＜0.05），实验组Th1辅助性细胞计数值为（42.87±32.56），参照组为（109.85±48.52）；实验组Th2辅助性细胞计数值为（13.54±11.67），参照组为（31.24±18.34）。结论 经过推测，结核病的发生以及进展很可能与Th1的辅助性细胞低下有关系，而并非Th2辅助性细胞的免疫反应增强所导致，在经过成果的抗结合临床治疗之后，Th1的辅助性细胞也随之恢复。
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关键词 ] 肺结核；影像学；Th1辅助细胞；Th2辅助细胞；外周血
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0168-02
[作者简介] 陈瑛（1977-），女，辽宁鞍山人，本科，主管检验师，研究方向：结核相关临床检验。
结核病是一种常见的传染性疾病。近几年人们对于结核病的防范能力下降，导致结核病的发病率有回升的趋势，并且，在临床的表现比较严重。根据相关资料[1]调查显示，结核病的严重性与外周血辅助性T细胞亚群相关。本文对细胞与结核病的具体关系进行分析，就其可能涉及到的相关问题展开详细论述，其中包括Th1、Th2辅助性细胞与肺结核病变的关系；抗结核治疗前与治疗后的外周血Th1与Th2的辅助性细胞的变化情况希望通过本文的分析研究能够为结核病的临床治疗提供参考依据，具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年2月—2014年2月期间收治的患者，随机分为实验组和参照组进行分析。实验组患者共60例，其中男性患者49例，女性患者11例，年龄在18~89岁之间，平均为（52.48±21.52）岁。这些参与本次研究的患者，其均符合相关要求的诊断标准，即《肺结核诊断与治疗指南》[2]。对于参与实验研究的患者，则进行了相关的检验并以指标来加以最终的确认。所有患者无自身免疫性疾病，例如糖尿病、甲亢、艾滋病等等。同时，患者在参加本次治疗之前，没有使用过可能会影响到本次实验研究的免疫性调节试剂。多叶受累，即：患者的肺部病灶累计范围的程度已经超过了两个肺野。明显吸收，即：患者在进行治疗的基础上，其原有病灶的吸收、缩小均为原本的一半之多。吸收不明显，与吸收明显呈现反状态。恶化，即患者接受治疗之后病灶范围与治疗之前比明显扩大。实验组的60例患者当中，局限组的患者有19例，（单侧局限患者为12例，双侧局限患者为7例），其中空洞形成患者为6例；多叶受累组患者为40例，（单侧多叶患者为3例，双侧多叶患者为37例），其中空洞形成患者为29例。在经过治疗之后，有22例患者病灶吸收效果呈现明显好转，38例患者病灶吸收效果不明显。
参照组共32例，其中男20例，女12例，年龄在18~52岁之间，平均为（36.20±9.32）岁。本组患者均为进行身体检查后的正常人员，同时其近期并未发生过肺结核等相关病史问题。实验组和参照组患者在性别、年龄等方面未见明显组间差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入院7 d之内，要对其进行相关必要性的临床检查工作，包括痰涂片培养，将痰液放到玻璃上进行检查，将痰液染色，然后放到显微镜下查看，检查细菌；采集外周血来查看血常规、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）以及Th细胞亚群的检测；对患者进行CT检查。一旦对患者的各项资料进行对比后，确定为结核病症，要对其进行抗结核治疗，应用药物为异烟肼片（汕头金石制药总厂 国药准字H44021082 ），一日服用0.3 g。利福平（哈药集团制药总厂 国药准字H23021092）成人一次口服600mg，再加上使用乙胺丁醇以及吡嗪酰胺片。同时，要注意，患者在进行临床常规治疗的过程中，要避免对其使用免疫调节剂的情况。于患者治疗2个月的基础上再次进行一系列的复查，复查的相关项目内容与其入院时的相同[3-4]。
1.3统计学方法
以上实验研究过程中所得到的相关数据，均行统计学软件包（spss 17.0）进行检查。其中，所得到的计数资料行[n（%）]表示，χ2检验；计量资料行均数±平均数（x±s）表示，行t检验。P＜0.05，表示组间具有统计学差异。
2结果
2.1比较两组治疗前Th1、Th2细胞计数值
患者在接受治疗前治疗组与参照组的Th1与Th2的辅助性细胞计数比较，详见表1。
2.2比较两组治疗前肺部病灶临床特征
患者在接受治疗前不同程度的肺部病灶受累组肺结核患者的临床特征对比，详见表2[5-6]。
2.3经治疗后比较两组临床特征
治疗后病灶吸收明显组与病灶吸收不明显组的临床特征对比，详见表3[7-8]。
3讨论
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，发病人群以中青年人为主。临床表现为咳嗽咳痰、痰中带血、发热等等，影响人们正常生活质量。近几年，人们疏于防范，结核病的发病率呈现逐年上升的趋势。关于结核病的治疗近几年在医学方面不断地进行分析探讨。通过相关的研究数据[4]表明，结核病的严重性与外周血辅助性T细胞亚群相关，本文针对此做相关的分析探讨，现将结果进行讨论探究。
从本组的实验研究结果来看，在治疗之前的实验组的Th1的辅助性细胞计数与Th2的辅助性细胞计数皆明显低于参照组，实验组Th1辅助性细胞计数值为（42.87±32.56），参照组为（109.85±48.52）；实验组Th2辅助性细胞计数值为（13.54±11.67），参照组为（31.24±18.34）。由此可见，结核患者，其治疗之前Th1辅助性细胞的计数值和健康的体检人员相比相对较低；同时，观察其肺部病灶受累程度，其严重程度与否和患者自身Th1的辅助性细胞计数值有直接的相关关系，呈现正比例分布。对患者采取一系列手段和措施进行治疗之后，发现患者Th1的细胞计数值升高越多，健康水平也就表现的更为明显。反之，一旦患者其Th1辅助性细胞计数值较治疗之前有明显的增加，那么出现了病灶吸收不明显的情况，最终也无法达到健康的水平。所以，综合上述结果不难看出，结核病的发生、进展，与Th1的细胞值低下可能都在一定程度上存在着关系，这样结果的提出与李德宪，张天托，张贤兰等学者的研究观点相似[2]。患者在进行治疗之后，其Th1的细胞值也会呈现出不同程度上的改变。所以，上调Th1型反应可能帮助提高抗结核临床疗效[9-10]。
总体来说，根据调查结果进行推断式分析，结核病的发生与进展极可能与Th1辅助性细胞低下有关系，而并不是Th2型的免疫反应增强所导致，经过成功有效的抗结核治疗后，Th1辅助性细胞也会随之恢复到正常状态[11]。然而，免疫的细胞与细胞因子其作用是非常复杂并且多方面的，其自身机体处于不同状态时，免疫细胞与细胞因子能够起到的作用也不尽相同，而且它们可以被许多的物质所调解。就目前来看，细胞因子的具体作用还不曾被研究明确，但是相信随着研究的逐渐深入，它是会有助于在抗结核治疗当中引入更新的特异性免疫治疗。
综上所述，结核病的发病以及进展与Th1的辅助性细胞低下有关系，而并非Th2辅助性细胞的免疫反应增强所导致，在经过成果的抗结合临床治疗之后，Th1的辅助性细胞也随之恢复。所以，治疗结核病还应观察多项指标，为结核病的临床提供可靠的参考依据，使结核病得到有效治疗，使患者早日康复。
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（收稿日期：2014-05-15）