陈燕达
武汉市医疗救治中心，湖北武汉 430000
[摘要] 目的 分析三级传染病医院的医院感染特点，总结优化管理措施。方法 选取我院在2012年1月—2013 年12月收治的34328例传染病住院患者作为研究对象，对其临床资料及医院感染情况进行调查、分析。结果 34328例患者中有265例发生医院感染，医院感染率为0.77%；医院感染患者中，119例为腹腔感染，腹腔感染率显著高于其他部位的感染率，P<0.05，差异有统计学意义；感染患者中慢性重型肝炎所占比例最高，急/亚重症肝炎次之，均显著高于其他疾病类型（P<0.05）；病原体检验培养出82株病原菌，革兰阴性菌所占比例为53.7%，显著高于革兰阳性菌（30.5%）和真菌（15.9%），差异均具有统计学意义，P<0.05。结论 合理应用抗菌药物、控制感染危险因素、加强医院感染管理，是降低医院感染率的有效途径。
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关键词 ] 医院感染；传染病医院；优化管理
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0076-02
医院感染，指的是住院患者在住院期间获得的感染以及医院内获得、院外发生的感染。我国对医院感染的研究相对较晚，但发展较为迅速[1]。目前，我国的医院感染管理已步进正轨，并形成了一套科学、系统的医院感染管理体系，医院感染管理日益系统化、标准化、规范化。为了解三级传染病医院的医院感染特点，本研究对本院在2012年1月—2013年12月收治的34328例传染病住院患者的医院感染情况进行了调查、研究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年1月—2013年12月收治的34328例传染病住院患者作为研究对象，医院感染诊断，均取自管床医师对患者的病历中的记录，以及医院感染管理科的监测资料。
1.2方法
对34328例患者的临床资料、医院感染情况进行回顾性调查、分析，应用自制的调查表，对34328例患者的病历资料逐项进行登记，调查内容：病人姓名、入院时间、出院日期、住院科室、预后、有无感染、感染日期、感染次数、出院科室、细菌培养结果，等等。并对调查。并应用统计学软件对调查数据做统计学处理。
1.3 诊断标准
根据我国卫生部制定的《医院感染诊断标准》[2]，进行医院感染诊断。
1.4 统计学方法
本次研究采用了spss 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染率
34328例患者的医院感染情况，详见表1。从表1可知，34328例患者中有265例发生医院感染，医院感染率为0.77%。其中2012年的医院感染率为0.83%，2013年的医院感染率为0.72%，2年的医院感染率比较，均不具有显著性差异（P>0.05），差异均无统计学意义。2年的医院感染例次率比较，差异也不具有统计学意义（P>0.05）。
2.1 感染部位
265例发生医院感染的患者中，有107例为下呼吸道感染，61例为上呼吸道感染，34例为胃肠道感染，20例为腹腔感染，14例为泌尿系感染，11例为血液感染，10例为脓胸术后感染，8例为其他感染，详见表2。由表2可知，下呼吸道感染率显著高于其他部位的感染率，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 疾病分布
265例感染患者中，肺结核130例（49.1%），病毒性肝炎63例（23.8%），肝硬化30例（11.3%），原发性肝癌17例（6.4%），手足口病10例（3.8%），外科结核9例（包括支气管胸膜瘘、脓胸、脊柱结核等），占3.4%，麻疹6例（2.3%），水痘4例（1.5%），艾滋病3例（1.1%），其他传染病2例（0.8%）。结核病所占比例最高，病毒性肝炎次之，均显著高于其他疾病类型，P<0.05，差异均具有统计学意义。具体见表3。
2.4 病原菌分布
对265例感染患者进行病原体检验，共培养出101株病原菌，病原菌阳性检出率为21.8%。病原菌分布情况，详见表4。由表4可知，革兰阴性菌所占比例为53.7%，显著高于革兰阳性菌（30.5%）和真菌（15.9%），差异均具有统计学意义，（χ2=4.53、12.76），P<0.05。
2.5 抗菌药应用
34328例患者中，有14320例应用抗菌药物预防或治疗，占41.7%。14320例应用抗菌药物的患者中，单一用药10746例（75.0%），二联用药2722例（19.0%），三联用药873例（6.1%）。单一用药比例，显著高于二联及三联用药比例，χ2=380.62、715.78，P<0.05，差异均具有统计学意义。
3 讨论
本院为三级传染病医院，主治肝病、结核病、艾滋病及其他急性传染病，由于收治对象具有一定的特殊性，所以本院的医院感染率与普通综合性医院相比，有一定的差异[3]。本次研究结果显示，我院2012—2013年收治的34328例患者中有265例发生医院感染，医院感染率为0.78%，感染例次281例次（6.10%），这一数据比综合性医院统计数据略底，但差异有统计学意义（P<0.05）。
在综合性医院中，下呼吸道感染在医院感染中所占比例最高，但本次研究发现：仍然是下呼吸道感染最高，265例感染患者中，107例为下呼吸道感染，44例为腹腔感染高。这可能与我院收治对象主要为结核病肝病患者有关。下呼吸道感染中，多为重症肺结核、老年肺结核患者，腹腔感染者中，多为慢性重型肝炎、急/亚重症肝炎。这类患者发生医院感染的原因主要为[4]：抗菌药物应用不合理、侵入性操作等有关，肠道内源性感染；肠道内致病菌易位进入腹腔；腹膜透析、腹腔穿刺等侵入性操作，增加腹腔感染风险；抗菌药物应用不合理、患者免疫能力低下等也是引发腹腔感染的重要因素。
本次研究显示，发生医院感染的患者中，重症肺结核所占比例最高，为49.1%，这一结果与国内相关文献报道相符。病毒性肝炎次之，为23.8%，肝硬化占11.3%，原发性肝癌占（6.4%），恶性肿瘤占8.1%，这几种疾病的医院感染率均较高。外科疾病所占比例较高，可能与外科手术刺激、患者自身病情特殊有关，本院行外科手术的患者多为门脉高压征、脾功能亢进者，且多合并肝硬化，机体免疫力较差，再加上手术刺激，所以医院感染风险较高。
在培养出的101株病原菌中，真菌为40.6%，革兰阴性菌为39.6%，显著高于革兰阳性菌（19.8%），差异均具有统计学意义，P<0.05。在40株革兰阴性菌中，9株（25%）为大肠埃希菌，这一结果与全国非重症监护病房住院患者的细菌分布情况一致[5]。34328例患者中，有14320例应用抗菌药物预防或治疗，占41.7%。这一结果接近国际卫生组织提出的抗菌药物应用率<30.0%的标准。
要降低传染病医院的医院感染率，首先应改进医院感染管理模式，"主诊医师负责制"是目前实践证实较为成功的一种管理模式，在医院感染管理中可参考借鉴[6]；其次，要严格制定并落实医院感染管理制度，相关科室建立《使用物品消毒记录本》、《紫外线消毒记录本》、《终末消毒记录本》、院感主动报告卡、多重耐药登记本等；最后，医院还应加大感染控制及监测力度。在处置室、治疗室、重症监护室、病区建立感染监测预警系统，实现住院患者的全程监控，根据医院感染诊断标准，及时诊断、及时处理；此外，还应加强抗菌药物使用管理，提高抗菌药物应用的合理性。总之，传染病医院的医院感染率较高，医院应加强医院感染管理，合理应用抗菌药物，控制感染危险因素，以降低医院感染率。
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参考文献]
[1] 王淑梅,陈宏义,黄学莲，等.2009-2011年三级传染病医院医院感染临床调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2598-2600.
[2] 李胜男,刘建勇,李谦，等.2007-2009年传染病医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5168-5170.
[3] 高斌,薛伟栋,刘建勇，等.2007-2008年传染病医院肝病内科医院感染发病率监测[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3137-3140.
[4] 龚淑琴.加强传染病管理与医院感染管理[J].四川医学,2009,30(5):758-759.
[5] 韩传平,高松,刘慧，等.传染病5级预检分诊与医源性感染相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3744-3745.
[6] 王爱华,刘宏斌.二级综合医院加强传染病疫情报告管理的对策[J].全科护理,2008,6(8):733-734.
（收稿日期：2014-04-23）