邱 强
楚雄州元谋县人民医院内一科，云南楚雄 651300
[摘要] 目的 对同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性进行研究和分析。方法 资料选自2012年12月—2013年12月在本院住院治疗的脑梗死患者46例，对其临床资料进行回顾性分析，并将其设定为实验组。随机选取46名到我院进行健康体检的正常人，将其设定为对照组，以循环酶法为主要方法，在对患者血清同型半胱氨酸水平进行测定的同时，对脑梗死患者传统危险因素进行测定。再以回归分析法为主要方法，以相关系数对传统指标和同型半胱氨酸的相关性进行评价。结果 实验组患者血清同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症的整体发病率均高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时，同型半胱氨酸与尿酸、脂蛋白之间呈现出正相关。而与舒张压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖等均无相关性。结论 同型半胱氨酸水平偏高已成为脑梗死患者传统危险因素，且同型半胱氨酸与尿酸、脂蛋白之间具有密切关系。因此，通过对同型半胱氨酸水平进行测定，可有效评估脑梗死患者传统危险因素，具有显著的意义，值得各大医疗机构临床推广使用。
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关键词 ] 同型半胱氨酸水平;脑梗死患者;传统危险因素;相关性;探究
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0165-02
近几年，随着我国经济社会的不断发展，人们的生活方式与生活习惯也在逐渐转变，导致脑梗死患者总数与发病率都呈现出逐年上涨的趋势。脑梗死属于心脑血管科的一种常见疾病类型，主要由于机体脑动脉出现了粥样硬化、血栓或者是大动脉粥样硬化等症状，影响了机体脑动脉血流的正常运行，从而导致其局部脑组织出现缺血性或缺氧性坏死等。脑梗死不仅发病率、致残率、死亡率非常高，而且还具备多次复发的特征，对患者的身体健康与生命安全造成极大威胁。笔者将2012年12月—2013年12月期间在本院住院治疗的脑梗死患者46例作为研究对象，将其设定为实验组，再随机选取46名到我院进行健康体检的正常人，将其设定为对照组。旨在研究同型半胱氨酸与脑梗死患者传统危险因素的相关性，从而最大限度提升脑梗死患者的整体治疗水平。取得了一定的成果，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年12月—2013年12月在本院住院治疗的脑梗死患者46例，将其设定为实验组，再随机选取46名到我院进行健康体检的正常人，将其设定为对照组。实验组患者的男女比例为26:20，年龄在39~85岁之间，平均年龄为（63±6.15）岁。对照组患者的男女比例为29:17，年龄在41~86岁之间，平均年龄为（64±5.78）岁。给予实验组患者相关临床检查之后，均已确诊为脑梗死，且已排除了脑出血病例。两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
①排除肾脏与肝脏功能不全的患者、红斑狼疮患者、心肌梗死患者、恶性肿瘤患者等。②入院前15 d未服用任何抗惊厥药、叶酸、叶酸拮抗剂以及维生素等药物[1]。
1.3方法
①详细询问患者的既往病史，并予以生化检查和体格检查。检查项目有甘油三酯、尿酸、血压、总胆固醇、空腹血糖、脂蛋白等。②予以患者测定血清同型半胱氨酸，本院所用生化分析仪的型号是日立7180型。于患者晨起后空腹静脉抽血2 mL，样本采集完成后立即送往检测，将检测时间控制为2 h。以循环酶法为主要方法，对患者血清同型半胱氨酸水平进行测定。将检测的线性范围控制在4.0~50.0μmol /L之间，批间CV不得低于5.9%，而批内分析变异系数不得低于4.6%。
1.4观察指标
同型半胱氨酸的参考范围在3.0~20.0μmol /L之间。若血清同型半胱氨酸高于20.0μmol /L，则可判定为高同型半胱氨酸血症[2]。
1.5统计学分析
所有数据均用spss 18.0软件包进行统计分析处理，计量资料用(x±s)表示，使用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血清同型半胱氨酸水平对比
实验组患者血清同型半胱氨酸水平约为（17.89±7.31）μmol /L，对照组患者血清同型半胱氨酸水平约为（11.42±5.29）μmol /L。且实验组患者高同型半胱氨酸血症的整体发病率达到21.74%（10/46），明显高于对照组的2.17%（1/46），两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者相关检查数据对比
实验组尿酸、脂蛋白、收缩压都高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者在舒张压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖等方面比较无明显差异(P＞0.05)。见表1。
3 讨论
以往脑梗死疾病的危险因素以糖尿病、吸烟、家族史、冠心病、高TC血症以及高血压等疾病位置。根据近年来相关研究资料显示，大部分脑梗死患者在没有出现危险因素的情况下，仍然并发脑梗死疾病。本组研究结果表明，脑梗死患者中大概有30%的人发病与高 Hcy 血症有着较大的关系。高 Hcy 血症属于脑血管高危因素以及独立的动脉粥样硬化，目前，引起广大医学者的注意，高 Hcy 水平能够加快动脉平滑肌细胞增生的速度，促进LDL氧化的速度得以加快，使高密度脂蛋白保护性作用得到明显削弱，从根本上促进泡沫细胞形成有所增加，造成粥样硬化斑块形成以及血管壁增厚等症状。
医学界普遍认为，同行半胱氨酸偏高，直至高出于正常的范围之后，就可能会导致高同型半胱氨酸血症的发生，进而引发脑梗死[3]。究其原因，主要包括以下几个方面：①直接损伤或炎症反应等都会对机体血管的内皮细胞造成损伤，加快血液内脂质浸润，并使血管内皮基本功能受到破坏，以至于炎症细胞逐渐浸润和趋化，且血小板不断聚集与粘附，进而形成血栓[4]。②若内皮细胞总数不断降低，一氧化氮的分泌量也会因此而减少，就会很大程度削弱抗动脉粥样硬化与缩血管拮抗的整体作用，以至于管腔较为狭窄，对血流速度造成严重影响，从而提升了发生血栓的几率[5]。③同型半胱氨酸会降低血小板一氧化碳的生成量，导致高血小板的反应性逐渐增加，且其粘附聚集能力也随之增强[6]。
本组研究对象中，实验组患者血清同型半胱氨酸水平为（17.89±7.31）μmol /L，对照组约为（11.42±5.29）μmol /L。且实验组患者高同型半胱氨酸血症的整体发病率达到21.74%（10/46），明显高于对照组的2.17%（1/46），可见，同型半胱氨酸与尿酸、脂蛋白之间呈现出正相关，并与舒张压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖等均无相关性。此外，实验组尿酸、脂蛋白、收缩压都高于对照组，而两组患者在舒张压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖等方面比较无明显差异。代表血清Hcy升高和患者脑血栓形成有着较为密切的关系，与相关资料的研究结果相互。高Hcy血症临床诊断以血清Hcy＞20μmol/L作为主要标准，本组研究结果表明，脑梗死患者整体发病率为21.74%（10/46）。现今，虽然大部分资料对脑血管病以及Hcy的关系有着一定的支持，但还是有少部分文献觉得脑血管病的发病与高Hcy血症没有直接关系，主要是因为脑血管疾病的发病不属于独立危险因素，属于伴发性的因素。
由此可见，同型半胱氨酸水平偏高属于脑梗死患者传统危险因素，且同型半胱氨酸与尿酸、脂蛋白之间具有密切关系。因此，通过对同型半胱氨酸水平进行测定，可有效评估脑梗死患者传统危险因素，具有显著的意义，值得各大医疗机构临床推广使用。
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参考文献]
[1] 季雄娟,陆胜.脑梗死患者血清同型半肤氨酸水平与临床神经功能缺损程度评分的相关性分析[J].检验医学与临床,2013,10(20):2748-2749.
[2] 徐炜新,徐荣,孙杰.脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性分析[J].中国医药指南,2012,10(4):13-15.
[3] 李亚娟,任向阳,马聪敏.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病临床表现的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(19):6-9.
[4] 瞿国英,林炜炜,戴越刚.同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性分析[J]. 检验医学,2013,28(2):102-105.
[5] 孙寄,彭小飞.血浆同型半胱氨酸水平与青年脑梗死的关系[J].中国医药导报,2011,1(1):13-15.
[6] 李晓霞.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系[J].山东医药,2014,1(1):6-9.
（收稿日期：2014-04-10）
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