孙玉娥
大连金州新区卫生监督所，辽宁大连 116100
[摘要] 目的 通过流行病学调查分析，查找金州区马家镇马家村一起霍乱爆发的原因。方法 收集金州区马家镇马家村霍乱疫情流行病学资料，采用描述性研究的方法对其进行分析。结果 自2013年8月25日—9月5日共发生71例腹泻病例，6例霍乱确认病例：轻型1例，中型3例，重型2例。6例病人均入院进行隔离治疗，全部治愈出院。确诊病例人群分布：病例最大年龄为85岁，最小年龄为2个月。2例男性，4例女性。其中3例为家务，1例为民工，1例为散居儿童，1例为农民；腹泻病人的时间分布：发病高峰在8月27日和9月1日腹泻病人的职业分布：农民占比例较大；腹泻病人的人群分布：35~60岁发病较多，马家村水井供水范围内腹泻病人多，占90%。结论 经流行病学调查分析，认为引起此次霍乱爆发的原因是由于马家村水塔防水层破损或管网渗漏使水受到污染引起的O1群霍乱弧菌稻叶型的水型爆发。
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关键词 ] 霍乱；爆发；流行病学调查
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0044-02
[作者简介] 孙玉娥(1964-)，女，辽宁省大连市金州区，本科,职称：副主任医师,研究方向：流行病学。
1 材料与方法
1.1 材料来源
收集金州区马家镇马家村霍乱疫情流行病学调查报告，报告内容包括疫情发生的过程、流行病学特征、病例临床特征、流行环节与传播方式、爆发影响因素和疫情控制措施及效果。
1.2基本情况
金州区马家镇马家村位于金州的西北部12.3公里处，属丘陵地带，全村1433户，共3926户，其中男性1961人，女性1965人。由4个自然屯（10个队）组成：1、2、3、4队为北山屯，5、6队为东南屯，7、8队为李屯，9、10队是吴屯。全村共有4个供水井，其中马家村水井（连丰水厂）供给1、2、3、4和9队，吴屯井供给10队，5、6队井供给5、6队，7、8队井供7、8队； 马家村水井供水686户，1867人，其中男性932人，女性935人。本次流行病学调查发现自2013年8月25日—9月5日马家村共发生71例腹泻病人（不包括确诊病例6例）。
1.3方法
将数据录入计算机，应用 Excel 2003 进行统计分析[1]。
2结果
2.1临床表现
确诊病例中1例发热，皆有腹泻症状，腹泻轻的1次/d，重的数10次/d，多为稀水样便，3例有恶心，呕吐，轻度1次/d，重的数次/日。2例有腓肠肌痉挛。71例腹泻病例中大部分为稀水便，只有少数有呕吐。确诊病例的临床分型：轻型1例，中型3例，重型2例。
2.2 病例分布及愈后
马家村水井供水范围内共有腹泻病人64例，罹患率3.43%。6例病人均入院进行隔离治疗，已全部治愈出院。其分布为[2]：
① 确诊病例发病时间：首发病例时间为8月30日。
见图1
② 确诊病例地区分布：4例为吴屯9队，2例为北山屯1队。腹泻病人与确诊病例的发病地区分布见图2。
③确诊病例人群分布：病例最大年龄为85岁，最小年龄为2个月。2例男性，4例女性。其中3例为家务，1例为民工，1例为散居儿童，1例为农民。腹泻病人与确诊病例的发病年龄分布见图3，职业分布见图4。
2.3实验室检查
病原学：对每例确诊的病例都经采便做“02”便培养，检出阳性菌株，其血清学分型均为O1群霍乱弧菌稻叶型，经大连市疾病预防控制中心复判结果一致。
2.4爆发流行因素分析
①从调查得知：病患家中使用的自来水是从马家村水井中抽集到水塔后再从各管网输送到各家各户，每天定时送水一次。 水质检测情况：对马家村水井水、水塔水和末梢水现场检测无余氯。分别采集马家村水井水和末梢水，细菌总数和大肠菌群均超标，未检出致病菌。采集3个确诊病例家的末梢水，检测结果细菌总数和大肠菌群均超过国家规定标准，未检出致病菌[3]；②疫情与水源污染和净化程度有关：马家村水塔周围污染严重，在距水塔东侧20余米有旱厕和猪圈各一处，在水塔北侧（上游）50米左右有一旱厕。塔边堆放垃圾和畜粪；③由发病时间分布图可见，所有病人在一个潜伏期内发病，霍乱的平均潜伏期为2~3 d，8月22日和28日各下了一场大暴雨，人畜粪便、垃圾等污物极易渗入水塔，很可能水源此时受到污染；马家村供水管网长年失修，今年雨水多、雨量大，再加上每天不是持续供水，而是定时供水一次，容易形成负压，造成管网渗漏，使水受到污染；④对马家村所有水源投放足量的漂白粉进行消毒后，疫情终止。病例分布与马家村水井自来水供水范围一致，患者饮用同一水源。
2.4.1在排除聚餐及接触的传播方式情况下，对人群进行病例对照研究[4]（1:2匹配）：将数据录入计算机，Excel2003进行统计分析。全村4口井所供人群罹患率的比较：
马家村水井所供人群：人口数1867人，发病64人，罹患率为3.43%，5、6队水井所供人群：人口数864人，发病5人，罹患率0.58%；7、8队水井所供人群：人口数795人，发病5人，罹患率为0.63%；吴屯井（10队）所供人群：人口数400人，发病3人，罹患率0.75%；对以上4口井所供人群的四组罹患率进行统计分析，有特别显著性差别（χ2＝39.87（3926×0.01015048），P＜0.005）;对除马家村井以外的3口井所供人群的三组罹患率进行统计分析，无显著性差别（χ2＝0.13（2059×0.000062164），P＞0. 05）；由以上分析可见：饮用马家村井的1、2、3、4、9队人群罹患率远远高于其他人群。经流行病学调查分析，认为引起此次霍乱爆发的原因是由于马家村水塔防水层破损或管网渗漏使水受到污染引起的O1群霍乱弧菌稻叶型的水型爆发。
2.5防治措施
疫情发生后，区政府、区卫生局、区疾控、区监督所、马家镇等各级领导都很重视，亲自组织实施，采取综合性防治措施。对病人及时隔离治疗的同时进行流行病学调查和处理，防止疫情蔓延：对爆发点6例病人的30位密切接触者进行2次便检和预防性投药；对划定的15个疫点进行了终末消毒处理，尤其对患户的家庭内外环境用清洗消毒剂；厕所用漂白粉进行彻底消毒，需要灭蝇的用立杀进行灭蝇。并采样监测做消毒前后效果评价；已发放宣传单3万余份，向有关人群进行广泛的卫生知识宣传，教育群众养成良好的卫生习惯，不喝生水，不生食海产品，饭前便后要洗手；加强外环境检索，采集井水、二次加压水、污水、海水、海产品等350份进行监测，未检出霍乱弧菌； 对马家镇所有自来水厂的水源用漂白粉消毒处理；对马家镇农贸市场的近海产品，禁售一周； 对马家镇3926人进行预防性投药[5]。
3讨论
加强水源管理是减少乃至杜绝肠道传染病水型爆发的根本措施，建立并严格执行自来水消毒管理制度，使之符合国家饮用水卫生标准。还应建立农村自来水管网的维修管理制度，防止多年失修，受到污染，易引起肠道传染病的水型暴发。村卫生所要做好患者就诊登记，以便及时发现疫情，一旦发现疫情，应做到早发现、早报告、早治疗，防止疫情蔓延。同时应做好健康教育工作，提高全民的防病意识[6] 。
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参考文献]
[1]李康. 医学统计学（6版）[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013:58-64.
[2]肖邦忠，李勤，龙江，等.一起酒楼聚餐所致的霍乱暴发调查分析[J];热带医学杂志，2010（1）.
[3]杨汝松，吴强，王树坤，等.云南省O139霍乱弧菌引起的一次食源性霍乱爆发[J].中国微生态学杂志，2010（1）.
[4]沈洪兵.流行病学（8版）[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013:70-85
[5]肖东楼.霍乱防治手册(6版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2013:8-30.
[6]廖红兵.仁寿县首起霍乱疫情的调查处理分析 [J].《寄生虫病与感染性疾病》，2010（1）.
（收稿日期：2014-03-20）