丁红伟
濮阳市第五人民医院内五科，河南濮阳 457000
[摘要] 目的 探讨睾丸附睾结核采用左氧氟沙星联合方案治疗临床效果。方法 本次共选择20例睾丸附睾结核患者作研究对象，均为我院2011年6月—2013年6月收治，采用左氧氟沙星与利福平、异烟肼、吡嗪酰胺或（和）乙胺丁醇治疗。结果 本次选择的20例患者中，19例治愈，占95%；其它1例用药3个月后好转，随访示复发。结论 睾丸附睾结核采用左氧氟沙性联合方案治疗，可显著提高临床治愈率，降低不良事件发生，改善预后，保障患者生存质量。
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关键词 ] 睾丸附睾结核；左氧氟沙星；联合方案；效果观察
[中图分类号] R527.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0129-02
临床男性生殖系统结核病常见类型中，附睾及睾丸结核占有一定病发比例。发病具隐蔽特性，以青壮年为高发群体，对生育有不良影响。近年来因环境、公众生活方式及行为方式改变，危险因素不断增多，睾丸附睾结核发生率呈上升趋势，患者身心均承受较大负担，选择一种有效的方案积极治疗是提高预后，改善患者生存质量的关键[1]。本次选择相关病例，均采用左氧氟沙星联合利福平、异烟肼、吡嗪酰胺或（和）乙胺丁醇治疗，现将结果回顾总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本次共选择研究对象20例，年龄20~66岁，平均（40.7±2.3）岁。临床表现：PPD试验阳性16例，发热8例，患侧附睾胀痛15例，阴囊红肿10例，阴囊肿块16例。病变部位：右侧6例，左侧9例，双侧5例。肺部CT检查12例，显示活动性结核病变7例，陈旧性结核病变5例。B超检查：附睾呈增大显示，回声强弱不等，不均匀，可有钙化声影，提示占位性病变5例，炎性病变15例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1．2 方法
本组选择病例均行常规抗结核治疗，在此基础上取左氧氟沙星联用。强化期：利福平（R）空腹口服，0.45 g/次，1次/d；异烟肼（H）口服，0.3 g/次，1次/d；乙胺丁醇（E）口服，0.75 g/次，1次/d（糖尿病患者禁用）；吡嗪酰胺（Z）口服，0.5 g/次，3次/d（肝功能异常者禁用）；左氧氟沙星（V）口服，0.4 g/次，1次/d。共行2个月治疗。巩固期：利福平空腹口服，0.45 g/次，1次/d；异烟肼口服，0.3 g/次，1次/d。即2HR（E）2V/10HR方案。密切观察疾病治疗间变化。
1．3 效果评定
治愈：附睾睾丸B超检查回声均匀，大小正常，或可见钙化点。手术活检创口愈合，附睾、睾丸肿痛消失，无发热，结节明显缩小。血沉、血WBC均正常，痰涂片用药后2、5、6个月均阴性，检查示肺部结核病灶良好吸收；无效：附睾睾丸红肿痛、肿块明显消失。
2 结果
本次选择的20例患者中，19例治愈，占95%；其它1例用药3个月后好转，随访示复发。
3 讨论
附睾睾丸结核以细胞免疫为主要免疫机制，被结核分支杆菌感染后，巨噬细胞对白介素-1等细胞因子分泌，促使单核细胞和淋巴细胞在结核分支杆菌入侵部位聚集，促使结核肉芽肿形成[2]。输精管呈串珠状改变、增粗为主要后遗症。近端输精管及附睾管完全或不全梗阻，以无精或少精显示，而致不孕[3]。附睾睾丸结核多在应用结核药的常规治疗的同时，择期实施手术，但费用高，对患者创伤大，应用上受到一定限制。临床诊断时，需与慢性附睾炎鉴别，研究显示，慢性附睾炎增大的附睾小于附睾结核，且较少有局限性硬结形成，无输尿管串珠改变，不形成窦道[4]。
临床睾丸结核发病率相对较低，但随结核发病人群增多，睾丸结核率也有所上升，多由附睾结核蔓延所致。故病发睾丸结核的患者通常同时存在附睾结核，临床睾丸附睾结核虽病发率较少，但在泌尿生殖系统中却较为常见。因病程较长、发病呈隐匿显示，临床症状较轻，主要表现为阴囊胀痛性肿块，加之中性粒细胞和血WBC偏高，易诊断为急性附睾炎或睾丸炎而误诊。患者中部分以无痛性肿块为临床表现，出于害羞感，就诊时隐瞒病情或未正确描述而造成漏诊事件发生[5]。本次研究有因发热、早期阴囊肿块、血中性粒细胞和WBC升高、阴囊胀痛感，B超检查示有炎症性改变，诊断为急性附睾炎或睾丸炎而误诊，取强的松或地塞米松、奎诺酮类或头孢类等反复治疗，发热减退，阴囊肿块有缩小显示，但药物停用后，疾病复发，增加患者痛苦。因未行CT或肺部胸片检查，未行手术活检病理或阴囊肿块穿刺病理检查，造成误诊事件发生。
有学者研究显示，采用足量抗生素治疗反复或持续发作的附睾炎效果不佳时，应警惕附睾结核，需完善结核病检查，以达到确诊目的。综合分析临床表现、辅助检查结果、详细病史，利于疾病诊断[6]。对误诊、漏诊原因进行分析，因临床少见睾丸结核，疾病早期患者易忽视，直致阴道肿胀、睾丸出现硬结，有疼痛伴发，出现坠胀感才到院就诊。受害羞心理的影响，或专科医师对结核病缺乏充分的认识，影像学检查附睾结核及睾丸结核缺乏，实验诊断未引起重视。治疗睾丸及附睾丸结核时，<60岁的患者为保证激素分泌功能，通常不作手术切除。且大部分患者对手术切除方案不接受，故选择有效方案行抗结核治疗，具有十分必要性。本次研究在强化应用抗结核药物基础上，取左氧氟沙生联用，获得理想效果。
左氧氟沙星有较高生物利用度，口服可完全吸收，在体内广泛分布，配性环境中对非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌抗菌活性均较强，且与抗结核的常规药物无交叉耐药。另外，左氧氟沙星对大部分厌氧菌、阴性菌和革兰阳性菌有抗菌作用，是广谱高效抗生素，可避免手术活检或穿刺造成的创口混合感染。结合本次研究结果显示，在应用抗结核方案治疗睾丸和睾丸结核时，取左氧氟沙星全程、足量联用，避免应用手术方案，或得较高治愈率。本次选择的20例患者中，19例治愈，占95%；其它1例用药3个月后好转，随访示复发。
综上，睾丸附睾结核采用左氧氟沙性联合方案治疗，可显著提高临床治愈率，降低不良事件发生，改善预后，保障患者生存质量。
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参考文献]
[1]徐金田.含左氧氟沙量方案治疗溃疡型浅表淋巴结核临床分析[J].中国防痨杂志，2007，29（3）：249.
[2]吴利健，王笑歌.睾丸结核12例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1803.
[3]李栓虎，王建华.附睾-睾丸结核的超声诊断价值[J].疾病监测与控制杂志，2011，5（1）：45-46.
[4]Yang DM,Yoon MH,Kim HS,et al.Comparison of tubercolous and pyogenicepididymal absceases:clinicalgray scale sonographic and color Doppler sonographicfea tures[J].AJR Am J Roentgenol,2001,177(5):1131-1135.
[5]岳治琴，龚金玲，卓忠雄，等.彩超诊断附睾结核的临床价值[J].西部医学杂志，2010，22（6）：1102.
[6]Zucca E,Conconi A.Mughal TI,et al.Patterns of outcome and prognostic factors in primary large2cell lymphoma of the testis in a survey by the international extranodalLymphoms study group[J].J Clin Oncol,2003,21(1):20-27.
（收稿日期：2014-03-15）