覃双英
湖南省澧县人民医院肾内科，湖南常德 415500
[摘要] 目的 探讨肾内科患者医院感染的临床特点，探究危险因素，为预防感染提供借鉴。方法 以某院肾内科2006年2月—2012年6月间收治的患者1871例作为研究对象，对发生感染者感染部位、病原菌种类等资料进行统计，对相关因素进行分析，对危险因素进行剖析。结果 肾内科患者1871例发生医院感染172例，感染率为9.19%，其中呼吸道感染5.67%（106/1871）、泌尿道感染1.39%（52/1871）、皮肤感染1.07%（40/1871）、胃肠道感染0.86%（16/1871）；感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌、变形菌属、大肠埃希菌构成比分别为34.88%、24.42%、13.95%、12.79%；狼疮性肾病、糖尿病肾病医院感染率分别为16.83%、12.18%；相关因素中年龄（≥55）、住院时间（＞15d）、有创伤操作、抗生素使用量多、合并两个系统以上基础疾病、使用糖皮质激素、常规护理因素相关性P＜0.05。结论 院方应采取积极的措施预防感染，合理用药、标准操作，提高护理标准，对尿毒症、狼疮性肾病者给予呼吸道、消化道、皮肤护理，预防感染。
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关键词 ] 肾内科；医院感染；危险因素；对策
[中图分类号] R181.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0150-02
肾脏病是临床常见病与多发病，肾内科是诊疗肾脏病设置的临床科室，肾内科住院患者病情累积严重，多合并其它系统基础疾病，身体机能较差，治疗时间较长，发生医院感染的几率较大[1]，目前学术界一致认为，肾内科医院感染依据病情有其特异性，采取积极的措施能够有效的抑制医院感染。本次研究就2006年2月—2012年6月某院医院肾内科收治1871例患者作为研究对象，探讨其中发生的医院感染的特点及危险因素，为医院抑制感染措施提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
某院肾内科2006年2月—2012年6月间收治的住院患者1871例，其中男1121例，女750例，年龄21~83岁，平均（58.07±4.82）岁；病程5个月~28年，平均（8.69±2.77）年。病症类型：慢性肾小球肾炎812例，慢性肾功能衰竭361例，糖尿病肾病353例，狼疮性肾炎303，其它42例。所有病例均符合相关疾病诊断标准。
1.2方法
1.2.1研究方法 利用医院计算机病例系统调取患者临床病例、诊断、检验、并发感染情况，疑似感染时采集患者呼吸道、泌尿道、皮肤样本，进行细菌培养，对结果进行分析，结合实际治疗与病情发展情况，记录发生医院感染患者年龄、性别个人信息以及感染部位、病原菌类型、操作、抗菌药物等临床治疗资料。
1.2.2 细菌培养方法 将获取的样本接种在培养基，放置于常温生长18只24 h,行分离培养，对所得单个菌落进行形态、生化与血清反应鉴定，鉴定病原菌类型。病原菌培养用M-H培养基(由北京清大天一生物技术有限公司提供),常规分离(同一患者相同菌株只取1次)。病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK系统,根据CLSI/NCCLS标准判断结果。
1.3判定标准
感染标准参照中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[2]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用spss 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用数（n）与率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 医院感染及感染部位分布
肾内科患者1871例发生医院感染172例，感染率为9.19%，主要感染部位为呼吸道构成比61.63%，其次为泌尿道、皮肤与胃肠道（表1）。
2.2感染病原菌分布
医院感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌、变形菌属、大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌比例最高占到总感染的34.88%，其次为铜绿假单细胞菌占24.42%，菌谱较广（表2）。
2.3医院感染按照病症类型分布
肾内科患者糖尿病肾病、狼疮性肾炎感染比率较高分别为12.18%、16.83%，慢性肾小球肾炎感染集中在呼吸道、泌尿道，慢性肾功能衰竭呼吸道与皮肤、糖尿病肾病、狼疮性肾炎感染部位较广。
2.4 相关危险因素分析
相关因素中年龄（≥55）、住院时间（＞15d）、有创伤操作、抗生素使用量多、合并两个系统以上基础疾病、使用糖皮质激素是危险因素，因素相关性P＜0.05，其中创伤性操作、基础疾病、糖皮质激素使用差异较显著，P值均小于0.01。
2.5 多因素回归分析
logistic回归分析，年龄、创伤性操作、抗生素使用、基础病情是肾内科患者发生医院感染的独立危险因素，见表3。
3讨论
3.1医院感染的因素分析
医院感染指患者因院方因素获得的感染，通过消毒、提高护理标准、加强对患者宣教、合理用药能够起到一定的预防作用。医院感染影响患者的治疗与康复水平，是临床研究的重点课题，对医院感染的危险因素进行分析，有助于抑制危险因素发挥作用，筛查易感人群，为医院开展针对性的预防工作提供依据。
据统计，肾内科住院患者反生医院感染比率在5%~15%之间，如陈光权统计989位患者发生医院感染95例，感染率为9.6%，本次研究感染率为9.19%,与其它学者统计结果基本相同[3]。
研究中按照病症类型狼疮性肾病与糖尿病肾病的感染几率较高，分别为16.83%、12.18%。狼疮性肾病是系统红斑狼疮累及肾脏引起的一种免疫符合性肾炎，狼疮累及系统较多，给身体机能造成极大的破坏，发病时表现为全身性的发热，甚至是肺出血，破坏皮肤、呼吸道黏膜，呼吸道感染的几率较高[4]。本次研究中的狼疮性肾病医院感染51例中30例为呼吸道感染、10例为皮肤感染，研究中并未计算合并感染，有学者统计80%的系统狼疮性感染为合并感染，甚至是全身感染。研究中采用激素与免疫抑制剂遏制狼疮性肾病的恶化，对于病情较轻者预防感染效果良好，但对病危者效果微乎其微，虽然遏制了病情恶化，但是并不能有效抑制医院感染的发生[5]。
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，若住院治疗，病情一般较危重进入临床期，出现急性肾衰竭，导致系统功能紊乱，引发感染。研究中糖尿病肾病医院感染43例，消化道感染5例，泌尿道感染10例，呼吸道感染27例。研究中患者糖尿病肾病（DN）均进入临床期，伴有高血压、浮肿，住院期间多采用糖皮质激素以抑制DN恶化，而糖皮质激素作为一种抗炎症药物，对病菌并不能起到杀灭作用，甚至可能引发消化道溃疡造成消化道感染[6]。研究中糖尿病肾病消化道感染5例占11.63%，也有学者持不同意见，认为糖皮质激素对消化道感染影响较小，因糖尿病肾病本身可能牵连肝脏、胰腺等消化器官，引起器官病变分泌功能紊乱，引发感染[7]。
慢性肾功能衰竭与慢性肾小球炎症都是临床较为常见的肾脏病，发病率较高，在患病初期，症状并不显著，患者若不能给予足够的重视，病症迁延日久可能恶化[8]。研究中慢性肾功能衰竭住院患者有56例确诊为尿毒症，其中感染34例，感染率60.71%，此时采取治疗措施的主要目为遏制病情恶化、维持肾功能，不能有效遏制感染发生。据有关资料统计尿毒症的感染几率在80%左右，感染部位集中在消化道、泌尿道以及呼吸道，本次研究中尿毒症的感染部位集中在消化道与泌尿道，与相关统计结果基本相同[8]。
3.2 预防感染的措施
研究中医院感染的危险因素为年龄、住院时间、创伤性操作、抗生素使用、基础疾病、糖皮质激素，其中患者年龄与基础疾病为不可控因素。
医院预防感染的常规措施包括杀毒、灭菌、隔离等，执行的标准是否严格据医院情况而定。经过多因素分析，年龄、创伤性操作、抗生素使用以及基础病情是肾内科医院感染的独立危险因素。院方应予以重视，在诊疗时应充分考虑患者的病情、年龄、营养状况，合理用药，杜绝滥用抗生素、糖皮质激素现象，并积极总结临床经验，对药物与医院感染可能存在的联系进行观察统计分析，将成果应用于临床实践当中。
针对老年体弱、多合并其它系统基础疾病者，应加强监护，控制治疗基础疾病，改善患者身体机能，提高其自身免疫能力，既能够促进康复又能减少药物的使用，据病情给予特别监护，提高护理标准，必要时可注射免疫球蛋白提高免疫力；对于尿毒症、狼疮性肾炎患者提高护理标准，给予专科护理；对伴有呕吐、发热、咳嗽等症状者，采取吸痰、降温等措施[9]。
综上所述，针对肾内科患者院方应采取积极的措施预防感染，包括严格执行无菌操作标准、尽可能减少创伤性操作、合理使用抗生素与糖皮质激素、改善患者营养状况；严密监控年老体弱、合并其它系统疾病较多者，提高护理标准给予优质护理，对基础病情进行治疗；对尿毒症、狼疮性肾病者加强监控，积极治疗，给予呼吸道、消化道、皮肤护理，预防感染。
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（收稿日期：2014-02-22）