施 波 刘丽娅
1.辽宁省铁岭市中心血站，辽宁铁岭 112000；2.辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院，辽宁调兵山 112700
[摘要] 目的 探究分析血清梅毒抗体检测结果为阳性与临床有关问题。方法 于2012年11月—2013年11月期间接受血清梅毒抗体检测的1410例患者，通过两种不同的检验方法加以检测，并且根据患者年龄的不同、性别的不同对比分析其关系。结果 不同性别患者采取梅毒血清检测后，检测结果对比不存在差异性，P>0.05不具统计学意义。但对于不同年龄阶段的患者采取梅毒血清检测发现，检测结果有明显差异性，P<0.05有统计学意义。结论 因为患者本身原因、检测试剂原因，易导致血清试验存在一定假阳性率，引发临床上的医患纠纷事件。血清梅毒抗体检测结果呈阳性的患者应结合临床综合因素具体分析判断。
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关键词 ] 血清梅毒抗体检测；阳性结果；临床相关问题
[中图分类号] R759.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-009-02
Study on detection of syphilis antibody positive results and related clirnical problems
SHI BoLIU Liya
1.Liaoning province liaoning tieling tieling blood center of Diaobingshan City ,Liaoning 112000 ，China;2.Tiefa coal industry group general hoaspital,Liaoning Diaobingshan ,Liaoning 112700 ，China
[Abstract] Objective Analysis of serum syphilis antibody test results are positive and clinical study on the issues related to abstract. Methods From 2012 November -2013 year in November 1410 cases underwent detection of serum antibody of syphilis patients, to be detected by the two different test methods, and the comparison of different gender patients, according to different age analysis of their relationship. Results The patients with different gender take syphilis serum detection, detection results there is no difference, P> 0.05 is not statistically significant. But for the different age patients with syphilis serum detection, the detection results have significant differences, P< 0.05 had statistical significance. Conclusion Because patients itself causes, detection reagent, easily lead to serum test has some false positive rate, cause clinically doctor-patient dispute. Serum syphilis antibody test results were positive patients should be combined with clinical comprehensive factors specific analysis and judgment.
[Key words] Detection of serum antibrly of syphilis; Positive results；Related clincal probleus梅毒螺旋体（简称TP）是密螺旋体中苍白螺旋体的一个亚种[1]，就是导致人类性病梅毒的一种病原体，对人类的身体健康产生极为严重的危害。对TP的临床诊断，现阶段一般依据临床铁法煤业集团总医院检查、患者病史以及暗视野显微镜检查TP，检测血清学抗体。目前，对于手术前、输血前的患者检查将血清梅毒抗体的实验检测设为常规检查项目。现选取于2012年11月—2013年11月期间接受血清梅毒抗体检测的1410例患者，统计其血清梅毒抗体检测的结果并具体分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取铁法煤业集团总医院于2012年11月-2013年11月期间接受血清梅毒抗体检测的1410例患者，均属于手术前、输血前的患者。其中，女性患者665例，男性患者745例。年龄均在2~77岁之间，平均年龄（43.62±3.52）岁。同时，选取同期在铁法煤业集团总医院体检的465例健康者作为对照，其中335例男性，130例女性。
1.2检测试剂
RPR试剂盒来自厦门创新公司生产，FTA-ABS 检测试剂盒选自军事医学院生物流行病学研究所。
1.3检测仪器
Genesis BMP 酶标仪由瑞士 TECAN 公司制造。
1.4方法
1.4.1非密螺旋体抗原检测RPR 检测，即为快速血浆反应素环状卡片试验。试验操作方法、步骤均根据RPR试剂盒说明书严格执行。
1.4.2密螺旋体抗原检测FTA-ABS 检测，即为荧光密螺旋体抗体吸收检测。试验操作方法、步骤均根据FTA-ABS试剂盒说明书严格执行[2]。
2结果
2.1性别不同的患者行梅毒血清学检测对比情况
不同性别患者采取梅毒血清检测后，检测结果对比不存在差异性，P>0.05不具统计学意义。详见表1。
2.2年龄不同的患者梅毒血清学检测对比情况
对于不同年龄阶段的患者采取梅毒血清检测发现，检测结果有明显差异性，P<0.05有统计学意义。详见表2。
2.3影响阳性结果的相关因素
对阳性结果造成影响的相关因素：①早期梅毒通常发生硬下疳后1~2周才会产生反应素，所以早起血清反应结果为阴性。②感染梅毒以后，立即治疗，因为血清反应素较低，检测易为阴性。③如果梅毒患者同时伴有艾滋病，检测时易出现漏诊。④由于技术操作、抗原敏感性较低时，会引起血清试。
3讨论
现阶段，对梅毒疾病血清学检测的择取由国际WHO推荐应用RPR检测、 VDRLFA 检测等方法，对血清加以过筛试验，检测结果呈阳性的患者通过FTA-ABS 予以检测。利用ELISA 与免疫印迹试验等方法作进一步确认试验。
RPR检测是血清梅毒抗体检测十分有效的筛选试验方法之一，也可以检测患者血清机体血清内的反应素，即为抗脂质抗体。并且反应素能够在非密螺旋体患者血清内发现，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等机体自身免疫系统疾病，水痘、风疹等机体病毒性感染，疟疾、麻风以及吸毒者，妊娠期女性、甚至个别健康者也有可能出现生物学假阳性的结果，特异性并不高，能够导致临床中阳性率呈偏高的现象，所以还需要进一步通过特异性比较强的密螺旋体抗原检测作进一步确认试验。
FTA-ABS检测则是通过密螺旋体抗原对患者血清内的抗 TP 的 IgG/IgM 类抗体进行检测[3]，其最先应用吸收剂（其含有非密螺旋体的一种 Reitr 株提取物），在非特异性螺旋体抗体去除以后，在对其加入梅毒螺旋体抗原 Nichols 株，患者发生特异性抗体反应，该种方法具有比较强的特异性。但是其仍然不能区别开地方性梅毒、品他病以及雅司病。因为苍白螺旋体苍白亚种（即为梅毒螺旋体）、品他密螺旋体以及苍白螺旋体地方极细亚种、亚种，在抗原、形态结构，甚至是DNA 同源性方面均比较相似，不能把它们一一区别出来。所以除了微生物学检查里面检测出密螺旋体、梅毒血清学检测结果阳性能够辅助临床诊断是密螺旋体感染以外，还需要根据临床实际表现，才能够确定是具体哪种密螺旋体引起的感染。但是前者不属于性病范围内，部分非性病传播疾病大多发生于经济比较落后地区的儿童人群。
本次研究可见表一中性别不同的患者采取血清学检测结果可知，男性（1.34%）与女性（1.35%）之间发生梅毒阳性率不存在明显的差异性。而表二中年龄不同的患者采取梅毒血清学检测结果对比发现，差异性尤为明显。本次研究中1410例患者并不属于性疾病传播的高危人群，在不同的年龄阶段中，在61~77岁段检测结果显示阳性率是最高的，约为1.60%。这部分老年患者中，部分通过临床试验证实确实存在梅毒，但是其他老年患者除了单纯血清梅毒抗体阳性之外，不存在任何临床症状表现、体征征象，详细询问患者病史也未发现有关证据证明他们确实感染了梅毒。所以，难以向患者及其家属给予明确解释，从而很容易产生医患纠纷事件。除此之外，患者本身原因、检测试剂、检测时间、血清因素等都会对梅素检测结果造成影响。
对于老年患者梅毒血清学检测抗体结果阳性率相对较高，可能产生的主要因素：这部分老年患者存在基础疾病，体内可能释放出可诱导抗类脂抗体分泌，或是TP抗体交叉抗原的产生。同时，还有现在市场上出售的密螺旋体抗原检测所用的部分试验试剂盒内，未佩带吸收稀释剂，需要进行检测的血清均没有应用吸收剂加以吸除及非梅毒螺旋体交叉反应的抗体。根据上述研究分析，可引起梅毒血清学试验结果存在假阳性率，特别是高年龄段老年患者。总之，血清梅毒抗体检测结果阳性，只能说明检测血清标本内含有抗类脂抗体、TP抗体，无法作为患者确实感染梅毒螺旋体的可靠依据。对于检测结果存在争议时，需要为患者或其技术给出合理的、客观的解释，以免发生误诊。对于血清梅毒检测结果为阳性的患者，必须结合其临床症状表现、疾病史分析、有关实验室检查结果加以综合分析，再给予最终的正确诊断。
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参考文献]
[1]陈虎,陈海宏,柴浩.血清梅毒抗体检测阳性结果与临床相关问题[J].实用医技杂志,2010,15(1):48-49.
[2]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志,2010,24(4):241-243.
[3]顾炳权,韦三华,张惠中,等.三种梅毒血清学检测方法的实验室评价[J].现代检验医学杂志,2010,6(12):514-515.
（收稿日期：2014-02-22）