李木松 张贵贤 陈大为
保定市传染病医院，河北保定 071000
[摘要] NAFLD是我们生活中常见的疾病，它通常是由于高脂饮食酒过度造成的，NAFLD的发生不容小觑，严重时会引起心脏疾病，给人们的生命带来严重的威胁。结合我国脂肪肝患者的实际情况，相关专家进行了以持续健康指导作为治疗非酒精性脂肪肝的实验，实验发现，这种引导的方式能够达到缓解脂肪肝的效果，是一种行之有效的方式。
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关键词 ] 非酒精性脂肪肝；肝功能；持续健康指导
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0193-02
一般来说，非酒精性的脂肪肝在日常生活和临床上都比较常见，它主要是由于客观因素引起的病症，严重时会直接导致肝脏方面的疾病，使人失去基本的肝脏排毒功能，带来肝炎和肝硬化的发生，甚至威胁生命。为了治疗此类疾病，专家做了一系列的实验研究，其中持续健康指导疗法是最直接有效的质量非酒精性脂肪肝的方式，经过临床实验发现，这种方式治愈程度最高，缓解作用十分明显。本文重点从持续健康指导疗法的角度入手，分析了实验的流程以及治疗的原理。
1前期的准备工作
1.1实验的方法
每位患者都根据医生的指导进行药物的正常治疗，不同的是在综合评估和生活干预中进行差别化的对待。
①患者本身的治疗。患者在离院之前，医生都会发给患者一本脂肪肝的宣传手册，里面对于肝脏病症进行了简要的阐述，重点分析了这种疾病的有害性和治疗的必要性，同时，观察组开始在某个组进行干预和指导，具体来说，有综合性的评估和生活习惯的干预两个方面。
综合评估一般是医生要给患者进行建档的处理，也就是说对于治疗的过程制定科学的计划，对患者的病情进行及时的记录，同时对于患者本身的生活习惯以及性格状态等进行有效的分析，在这个基础上，和患者进行面对面的交流，使其了解脂肪肝本身的危害性，以及如何预防和治疗脂肪肝方面的问题，从而指定富符合个人要求的健康指南和计划。
对于脂肪肝患者来说，健康的生活方式是治疗病情的关键所在。平时，注意饮食，加强锻炼，在运动的过程中，做好运动的指导工作，注意饮食的热度控制等都十分必要。饮食方面，脂肪肝的患者首先要杜绝饮酒，其次要在保证体质的基础上，尽可能的减少饮食的总体热量和水平，由于很多食物中含有较高的血脂和血糖蛋白，这对于脂肪肝患者来说，是十分可怕的，平时时候，注意自我体重的变化，根据这个标准进行各种营养元素的摄入，保证血糖本身的稳定性。在运动方面，要去专业的健身房进行健身，能够老师对本身的体制进行客观的指导，不至于造成营养不良和运动不当的后果。
②持续健康疗法的具体运动方式。在展开脂肪肝的可持续健康指导治疗过程中，务必要把运动治疗方案放在一个极其重要的位置之上，并且针对运动问题加以重视，带以坚持不懈的精神。相关的医疗专家针对这一方面的问题明确地指出了，使用运动疗法的方式来进行非酒精性的脂肪肝治疗，其治疗效果要远远高于其他不同的治疗方式，可持续寻得运动疗法不仅仅是一种极具主动性的疗法，同样也是一种能够对机体功能起到恢复性效果的治疗方式。并且持续性健康治疗方式在对非酒精性脂肪肝起到治疗效果的过程中，还能够对身体其他的慢性病症进行切实有效的预防。通过运动的方式，之所以能够达到对脂肪肝进行缓解甚至治疗的目的，其主要原因就在于运动之后能够对机体之内的能量进行消耗，从而极大的促进胰岛素自身所具有的敏感性，并且还能够强健体魄。
1.2运动项目
非酒精性脂肪肝实验患者在进行NAFLD治疗的过程，其主要的运动形式主要以能够对耐力和体力进行锻炼的方式为主，并且运动方式必须要为低运动强度的运动模式，这种运动方式也就是人们常常所说的有氧运动。而有氧运动的方式较多，例如慢跑、中快速步行（115～125步／min）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、爬坡、练呼啦圈、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动方式都能够极大的促使人体内部神经中枢保持兴奋的状态，而身体内部的血浆胰岛素也会在持续运动的过程中逐渐下降，而对于人体有着极大溢出的茶酚胺、胰高血糖素、生长激素在这一过程中确会持续不断的增加，这几方面的物质增加，能够良好的抑制机体内部肝脏进行甘油三酯合成，同时还能够对脂肪分解现象进行强化，达到对非酒精性脂肪肝患者降脂、脂肪肝消退的目的。在实验患者实际选择运动项目的过程中，则可以依据患者自身的身体条件不同，擅长不同等各方面的因素，来选择多个方面的重要因素，并且要最大限度的避免选择对于NAFLD病症治疗没有直接效益的缺氧性运动，例如短跑或者足球运动等。
1.3运动强度
在针对NAFLD病症进行治疗的过程中，其选择的运动强度不能过低，最好保持在中等运动强度最佳。通常情况下，人体在进行锻炼的过程中，其脉搏以及心率至少要保持在每分钟100次以上的频率，并且最高心率不超过200次和患者年龄相减的心率。适当的运动方案，务必要保证在持续运动之后，身体没有过大的疲劳感，并且疲劳感在稍适休息10~20 min之后便完全消失的，保持良好的精神态度，饮食和睡眠在锻炼之后完全保持正常，这样的情况之下，其锻炼强度才能够称之为合适。假如在进行NAFLD病症治疗的运动之后，患者自身感觉到了较为不适的疲惫，四肢也在这一过程中出现了乏力、酸痛等，饮食习惯和睡眠也受到了较大的影响，并且在锻炼之后的第二天，机体任然有着一定程度的疲惫感，那么就代表着进行运动过程中所采取的运动方式强度过大，这就必须要对所采取的运动模式进行调整。
1.4运动时间
NAFLD患者在进行运动的过程中，其运动的时间最好保持在30 min以上。通常情况下，机体在进行有氧运动之后，保持着20 min以上的持续锻炼，才能够起到对NAFLD的缓解作用。之所以要进行20 min以上的锻炼，是由于人体在保持持续强度运动20 min之后，才会由人体能量提供能量转变成为脂肪提供能量，并且其机体的运动时间越长，那么其脂肪所出现的能量转化比例也就越大，所产生的NAFLD治疗效果也更加的明显。当然，人体的机体从本质上来说并不是善于长久耐力运动的构造，所以保持强度运动的模式不宜超过60 min。在整个运动治疗的过程中，主要可以把治疗周期分为三个不同的阶段：首先，热身阶段，时间应当维持在5~8 min以内。人体在这一个过程中主要需要进行一些具较为柔软的肌肉群活动、伸展运动等，让人体各个部位的关节完全打开，适宜后期的运动；然后，锻炼期，整个周期的时间频率要保持在20~30 min以内，这一部分也就是对脂肪肝起到最大作用的一个主要部分，必须要保证运动的强度能够达到最低限制；依据相关研究结果来看，在进行完全相同幅度的治疗运动过程中，下午或者傍晚时间段进行治疗运动之后，其机体消耗的能量要比上午进行运动至少多处20%左右的能量。所以，NAFLD患者在运动治疗时间选择的时候，最好是在天气较为适宜的下午或者傍晚进行；而如果要进行散步运动，那么这个时间段应当是晚饭就餐之后的45 min以后，在这一过程中进行运动，所产生的能量消耗最大，所带来的减肥效果也极为良好。
1.5运动频率
一般来说，运动实施的频率以每周3～5 d较为合适，具体应根据实施者的年龄体质、肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝肾心功能不全等情况时，应适当控制和减少运动量，以休息为主。
NAFLD合并其他疾病者，如糖尿病、肾病、严重的心脑血管疾病或已发展至肝硬化阶段，应限制运动或者经过医生允许在必要的监控下进行轻微的运动。
1.6特别提醒
无论运动治疗还是饮食治疗，都不可求之过急，应当遵循渐进原则，逐渐递增，并根据身体状况和病情变化适当调整，以达到既发挥治疗作用又避免不良影响的良好效果。
1.7患者的测量工作
在实验的过程中，工作人员要定期进行患者饮食总热量的计算，特别是要做好一日三餐的热量分配和处理工作，通常情况下，是按照2:4:4的比例进行分配。每个人都会有一份食物的配档表，这个配档表是专家经过分析患者的病情制定出的个性化的方案。患者的病情不同，往往搭配的食物也有所差别。
持续监测:采取主动与被动相结合的监测指导方式，医患互留联系电话。患者遇到困难或有疑问时，可打电话或来院寻求指导;医护人员与患者不定期联系，根据患者反馈情况给予指导，提醒患者定期来院检查，根据检查结果，调整其饮食、运动计划。
1.8观察指标
观察比较两组患者健康指导前后体重指数(BMI)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标的变化情况。
1.9统计学方法
数据采用spss 12．0软件进行处理分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用χ2检验。以P≤0．05为差异有统计学意义。
2方法
将120例体检发现的非酒精性脂肪肝患者随机分为观察组和对照组各60例，两组均在医生指导下进行药物治疗，对照组给予常规健康指导，观察组给予持续健康指导，比较两组指导效果。结果:两组指导前后体重指数(BMI)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较差异均有统计学意义(P＜0．01)，两组指导后BMI、TG、HbA1c、ALT、AST比较差异有统计学意义(P＜0．01)。
3结语
持续健康指导可提高非酒精性脂肪肝患者治疗效果，促进康复，值得临床推广。
非酒精性脂肪肝可导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝病情复发，且可影响其他慢性肝病及糖尿病、高血压的病情进展。该病病理变化主要是脂肪变性、氧化应激反应和脂质过氧化反应导致肝功能受损，其诱发因素与不良生活习惯有关，研究显示，肥胖和糖脂代谢紊乱是该病的重要诱因。也有观点认为，该病是代谢综合症在肝部的表现。临床观察发现，非酒精性脂肪肝患者常合并肥胖、血脂及血糖代谢紊乱等，故患者建立健康生活方式非常重要。由于患者较少住院治疗，虽然了解相关健康教育内容，但常因缺乏督促而不能坚持执行。我们通过综合评估及与患者沟通，为其制定针对性健康指导计划并实施，且根据病情变化及时调整。
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（收稿日期：2014-02-21）