李端旭
腾冲县人民医院麻醉科，云南腾冲 679100
[摘要] 目的 探析罗哌卡因联合舒芬太硬膜外镇痛应用于分娩中的镇痛效果，同时探析其对产程的影响。方法 本研究随机选取我院妇产科2012年2月—2013年8月期间收治的120例孕产妇为研究对象，将其分为2组，对照组60例自愿自然分娩且无任何镇痛，观察组60例给予罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛，对比镇痛效果及对产程的影响。结果 观察组各时段VAS 评分明显对照组（P＜0.05），镇痛总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程时间明显低于对照组（P＜0.05），剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 分娩过程中应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛效果确切，操作简单，明显缩短产程，降低剖宫产率，对母婴的影响较小，值得在临床上广泛推广和应用。
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关键词 ] 罗哌卡因；舒芬太尼；分娩；镇痛；产程
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0098-02
分娩疼痛是绝大部分女性一生中所承受的最剧烈的疼痛，由第一产程潜伏期开始，随着产程进展逐渐加重，到胎儿娩出达到高峰，可诱发较为严重的并发症，对母婴产生不良影响[1]。大部分初产妇认为分娩时疼痛难以忍受，剧烈疼痛可导致产妇紧张、焦躁、进食少以及胎儿的一系列反应，同时担心剧烈疼痛，由此导致近年来剖宫产率呈逐年上升趋势。随着医疗技术的不断发展进步以及人们生活水平不断提高，孕产妇对无痛分娩的要求愈来愈高。分娩镇痛指使用药物降低分娩过程中的疼痛，达到安全、无痛、对产程和母婴影响小的理想效果，由此临床上选择镇痛药物是一定要严格谨慎[2]。本研究对我院2012年2月—2013年8月期间自愿接受无痛分娩的60例产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，效果显著，现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机抽取我院2012年2月—2013年8月期间妇产科接收的120例孕产妇为研究对象，均为足月初产妇，对照组60例自愿自然分娩，年龄19~38岁，平均年龄（28.56±4.68）岁，体重52~75Kg，平均体重（65.28±8.26）Kg，孕周38~41周，平均孕周（39.65±1.28）周；观察组60例自愿接受无痛分娩，年龄18~38岁，平均年龄（28.24±4.62）岁，体重50~75Kg，平均体重（65.68±8.06）Kg，孕周38~41周，平均孕周（39.62±1.36）周，两组患者均无心、肝、肾功能不全，无药物过敏史；在年龄、孕周、体重等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组高度可比，且均在知情下签署知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2 方法
对照组产妇自愿接受自然分娩，按照常规规程规范操作，在分娩过程中不采取任何镇痛手段；观察组产妇在宫口开大至2~3cm时，于L2-3或L3-4椎间隙穿刺进行硬膜外麻醉，首次剂量为0.075%罗哌卡因和2 mL/L舒芬太尼混合液10 mL，于1 min内推注完毕，调节平面至T10左右，接好镇痛行PCEA，再注入0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼2 ug/mL混合液，持续给药的剂量为5 mL/h，锁定时间为15 min，待宫口全开时停泵。
1.3 观察指标
观察两组产妇疼痛情况、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分等。
1.4 评价标准
采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价不同时间段的疼痛情况，无痛为0分、轻度疼痛＜3分、中度疼痛3~4分、重度疼痛5~10分。采用WHO疼痛分级标准[4]进行评价，无痛为0级；腰腹部轻微疼痛且耐受，正常睡眠为I级；腰腹部明显疼痛影响睡眠，不安为II级；腰腹部剧烈疼痛，心率加快、烦躁、多汗则为III级；总镇痛有效率=（0级例数+I级例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计学方法
本研究采用spss 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
观察组产妇各时段VAS 评分明显对照组（P＜0.05），见表1；镇痛总有效率明显高于对照组（χ2=93.8680,P=0.0000），见表2。
2.2 产程和分娩结局
观察组第一产程、第二产程、第三产程时间明显低于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3；剖宫产率13.33%（8/60）明显低于对照组36.67%（22/60）（χ2=8.7111,P=0.0032）。
3 讨论
分娩过程中子宫阵发性收缩以及胎儿娩出，损伤子宫和阴道组织，刺激中枢末梢产生冲动，沿着骶丛神经经脊髓传至大脑感受中枢，进而让患者产生剧烈的疼痛感[5]。产痛不仅给产妇带来了巨大的精神痛苦，还会让患者产生紧张、焦虑、恐惧感，丧失自然分娩的信心，这也导致了剖宫产率逐年上升，相对于自然阴道分娩来说，剖宫产对母体伤害要大得多，术后恢复情况较为缓慢。
近年来，无痛分娩受到社会广泛的关注，临床无痛分娩意义是指使用镇痛药物或者其他镇痛措施不会对母婴产生不良的影响基础上尽量减少分娩中的疼痛，确保产妇顺利分娩。罗哌卡因具有较强的麻醉效果，作用较为持久，耐受性好等特征，同时还具有感觉运动神经阻滞分娩特点，对产妇的中枢神经系统和心脏无明显的不良反应，也不会明显影响子宫胎盘的血运。舒芬太尼镇痛作用较快，血液动力学稳定性较良好，硬膜外腔注入舒芬太尼能明显提高镇痛效果且减少剂量，减轻不良反应发生情况，提高新生儿的安全性[6]。两者联用，能明显较少剂量，提高镇痛效果，坚强患者的痛苦，增强产妇的舒适感和子宫收缩力，进而缩短产程。
本研究结果显示，观察组产妇各时段VAS 评分明显对照组（P＜0.05），详见表1。镇痛总有效率明显高于对照组（χ2=93.8680,P=0.0000）；观察组第一产程、第二产程、第三产程时间明显低于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，分娩过程中应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛效果确切，操作简单，明显缩短产程，降低剖宫产率，对母婴的影响较小，值得在临床上广泛推广和应用。
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参考文献]
[1] 易云飞.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国医药,2013,8(8):1157-1158.
[2] 高秀梅,王会芝,刘佩玲，等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察[J].中国医药导报,2012,9(35):110-111,114.
[3] 罗振吉,磨勇华,吕田杰，等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J].中国临床新医学,2013,6(6):547-550.
[4] 吴亮群.罗哌卡因联合舒芬太尼行可控硬膜外分娩镇痛后对分娩的影响分析[J].当代医学,2013(16):50-51.
[5] 涂远光,李平.舒芬太尼与罗哌卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床研究[J].海南医学院学报,2011,17(3):411-413.
[6] 周朝明,全伟斌,于克华，等.鞘内舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的效果比较[J].中国妇幼保健,2010,25(13):1808-1810.
（收稿日期：2014-02-10）