田有良
云南省红河州泸西县人民医院麻醉科，云南红河 652400
[摘要] 目的 观察舒芬太尼静脉自控镇痛的量效关系，筛选出适合不同年龄段舒芬太尼最佳药物剂量。方法 选择2012年1月—2012年9月在我院接受择期消化系统及腹部大手术治疗的患者80例，将本组80例患者随机平均分成两组。按照术后镇痛药物剂量不同两组内部随机分成I、II两个亚组，每个亚组20例，对比两组手术结束后的各项指标及不良反应发生率。结果 AII亚组镇痛效果明显好于AI亚组（P<0.05），镇静效果统计学无差异(P>0.05)；B组I、II两亚组镇痛效果比较无差异（P>0.05），镇静效果两组差异比较显著，（P<0.05）。结论 舒芬太尼同等剂量条件下，镇痛效果随患者年龄的增长而相对增强；舒芬太尼用于手术结束后患者自控镇痛可通过静脉起效，药物的镇痛效果及镇静效果与不同年龄患者群体之间的量效关系也不同。
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关键词 ] 舒芬太尼；术后镇痛；量效关系
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0079-02
舒芬太尼对?受体具有选择性激动作用，其镇痛效果较芬太尼强5~10倍，具有适用范围广、安全性高的特点。本研究通过将不同剂量的舒芬太尼采用静脉持续输注的方式进行手术后患者的自控镇痛操作，观察药物起效后的镇痛和镇静效果，以及药物应用或发生不良反应的概率，并根据本次研究筛选出适用于不同年龄患者群体在手术结束后通过静脉输注舒芬太尼的最佳药物剂量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月—2012年9月在我院接受择期消化系统及腹部大手术治疗的患者80例，按照ASA标准分级均为I~II级，所有患者手术前均接受全面检查，重要脏器功能异常表现不明显。将纳入本次研究的80例患者按照随机原则分成两组，每组各40例，A组（成年组）年龄25~59岁，年龄分布（33.58.7）岁，男24例，女16例；B组（老年组）年龄60~76岁，男18例，女22例。按照术后镇痛药物剂量不同两组内部随机分成I、II两个亚组，每个亚组20例。
1.2方法
患者术前遵医嘱予以舒乐安定（用法：口服；剂量：2mg）及阿托品（用法：肌肉注射；剂量：0.5mg）。先行进行麻醉诱导，主要用药为：①咪唑安定；②异丙酚；③舒芬太尼；④维库溴铵。再行气管内插管，辅以呼吸机，充足供氧气，注意麻醉维持，所需药物：①异氟醚；②维库溴铵。术毕前5min应用舒芬太尼静脉输注，剂量5μg（负荷剂量），术毕前30min应用PCIA，使用仪器为AP-II型微电脑泵（生产企业为百特公司），2μg/mL，持续输入，PCA剂量为0.5mL，时间设定为15min。PCIA是指舒芬太尼、氟哌利多及生理盐水按照一定比例配比进行稀释至100mL的药物。PCIA配方中应用舒芬太尼，需要根据组间和亚组间的不同选择不同的剂量，具体如下：①AI亚组患者应用舒芬太尼药物剂量为1.5μg/kg；②AII亚组患者应用舒芬太尼药物剂量为2.0μg/kg；③BI亚组患者应用舒芬太尼剂量为1.0μg/kg；④BII亚组患者应用舒芬太尼药物剂量为1.5μg/kg。配方中应用的氟哌利多药物剂量为5mg。
1.3观察指标
①镇痛效果：应用VAS标准（视觉模拟评分标准）对镇痛效果进行评分，VAS评分尺：0~3分为镇痛效果非常满意，3~5分为镇痛效果是尚可，5分以上说明药物镇痛非常差。镇痛期间应跟踪监测SPO2、HR、BP及RR水平，并按照组别详细记录患者的不良反应、镇痛评分以及排气时间。患者的不良反应很多，如恶心、呕吐等胃肠道不良反应，多汗等全身症状，尿潴留等泌尿系统不良反应。②满意度：满意度评分标准:3分满分,0分为非常满意,1分为一般满意,2分为尚可,3分为不满意。③镇静效果：镇静效果评分标准为Ramsay评分标准:0分,患者清醒;1分,患者偶尔出现瞌睡且容易被唤醒;2分,患者经常出现瞌睡表现但容易被唤醒;3分,患者出现嗜睡症状却不易被唤醒。
1.4统计分析
采用spss 13.0软件对数据进行统计分析，计量数据采用（x±s）表示，各内亚组之间的比较采用χ2检验及SNK检验，P<0.05，两组数据比较差异显著,具有统计学意义。
2结果
2.1镇痛效果
A组内，AII亚组患者VAS评分同AI亚组相比较，下降趋势更为明显；AII亚组患者的镇痛效果满意度优于AI亚组。B组两个亚组之间VAS评分及患者满意度相比较，均无显著差异。详见表1。
注：与AII组进行比较，表示*P<0.05。
2.2镇静效果
随着舒芬太尼剂量的不断提升，A组Pamsay评分提升不明显，亚组之间数据差异不明显，说明药物镇静效果差异不明显；B组Pamsay评分有小幅度提升，说明舒芬太尼的剂量同药物镇静效果呈正相关。随着B组镇痛剂量的不断增加，BII组患者开始出现嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。详见表2、表3。
2.3 SPO2、HR、BP、RR对排气时间的影响
舒芬太尼镇痛效果持续期间，密切关注患者的SPO2、HR、BP、RR水平变化，分析检查结果与患者排气时间之间的关系，分析结果显示二者之间关系不明显，数据差异不具有统统计学意义。
3讨论
舒芬太尼是一种应用于临床的新型阿片类镇痛药物，其镇痛作用强，具有较强的脂溶性，患者服药后，心血管及呼吸系统出现不良反应率较小，可广泛用于成人年龄以上各年龄组术后PCIA。研究表明，手术结束后，患者从全麻状态中清醒后通常需输注药物以镇痛，药物应用PCIA，但药物镇痛效果不如患者全麻清醒前使用的。故本次研究中，PCIA应用时间提前至手术结束前30min，静注5g负荷剂量舒芬太尼提前至手术结束前5min。这样使用可以保证患者在全麻状态中清醒过来，镇痛药舒芬太尼已经起效，可有效提升患者术后使用PCIA镇痛效果，提升患者对药物镇痛作用的满意度。
应用舒芬太尼的患者也可以表现出阿片样症状，及恶心呕吐等不良反应。针对服用舒芬太尼后患者易出现的不良反应，应积极选取符合患者实际情况的预防措施，如将氟哌利多加入PCIA药物组成中，氟哌利多不仅能够减弱延脑的催吐作用，还可抑制大脑内自主神经中枢活性，以及位于大脑边缘系统的网状结构，可镇静、安定、止吐，缓解患者术后不良情绪，有利于患者恢复。据文献报道，PCIA配方中加入氟哌利多成分，患者术后出现恶心呕吐不良反应机率减少30%~50%。
药物使用剂量、患者年龄及体位、手术方式均可能提升呼吸抑制的发生率，若患者为老年人，且术前检查显示其身体条件比较差，应用PCIA镇痛时会出现以延迟性呼吸抑制，故在术中密切检测呼吸功能。
总之，舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的作用安全有效，值得在临床中进行广泛推广应用。
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参考文献]
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[3] 李利华，李镇雄.不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的观察[J].广西医学，2011,33（10）：1316-1318.
[4] 赵建玲，张胜利.舒芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的观察[J].现代中西医结合杂志，2010,19（35）：4596-4597.
（收稿日期：2014-01-17）