田忠勇
长沙市中医医院星沙本部，湖南长沙 410100
[摘要] 目的 研究旋转皮瓣在修复头部、额部外伤性缺损中的应用效果。方法 回顾性分析2008年5月—2012年5月在我院接受头部外伤性缺损修复手术的20例患者的相关资料，这20例患者均采取旋转皮瓣方式进行缺损部位的修复。结果 20 例患者皮瓣均成活，伤口均Ⅰ期愈合。经随访，术后1个月恢复优良率为75%，术后12个月恢复优良率为95%，经比较差异无统计学意义，（P＞0.05）。结论 双侧旋转皮瓣修复中外伤性头皮缺损时，可利用受损部位附近的头皮组织，灵活设计修复手术，且操作简单，手术后也不会出现明显的瘢痕。
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关键词 ] 旋转皮瓣；头部缺损；修复
[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0130-02
外伤性头皮缺损早期的病情较为复杂，如果不及时进行处理，或者在处理过程中出现不当的操作会极易引发各种并发症，例如帽状腱膜下感染等[1]。本研究中，我们选择2008年5月—2012年5月在我院接受头部外伤性缺损修复手术的患者20例，这20例患者因受到各种外伤，形成了近似圆形、大小中等的头部前额和头皮等部位的缺损，我院对所有患者的头部损伤进行了双侧旋转皮瓣一期或二期修复，20例患者均取得了较好的手术效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究中选择外伤性头部损伤病例一共20例，其中男性15例，女性5例，年龄分布16~57岁。所有患者中，头部缺损的面积最大的为5cm×2.7cm，面积最小的为2cm×1.5cm。20例患者中，因为车祸造成头部外伤性损伤的患者有7例，3例患者的头部损伤是摔伤造成的，5例患者被锐器所伤，还有5例患者的头部外伤性损伤是被钝器击伤所致。20例患者中16例为门诊收治，另有4例为病情稳定后由其他科室转入的患者。
1.2手术方法
根据头部缺损具体情况的不同，肉芽生长后行二期中厚皮片移植修复的有5例，其他均为一期修复。修复办法：根据患者头部缺损的具体位置的不同，分别取平卧、侧卧或者俯卧位。常规2.5％的碘酊（H11021299，北京海德润制药有限公司）消毒术区头皮，并以75％酒精（B20020444，上海冠生园华光酿酒药业有限公司）脱碘。以0.5％的利多卡因（H23021157，哈药集团三精制药股份有限公司）加肾上腺素（H11020584，北京市永康药业有限公司）(1:20万)配制成局部麻醉液，对手术区行局部浸润麻醉。待达到麻醉效果后，测量缺损部位的大小，并从缺损部位的边缘开始，设计单侧或双侧旋转皮瓣，并保证其长轴大于缺损部位的直径的长度。用美兰画出皮瓣的切口线，然后沿着画好的线，切开患者的头皮，切至帽状腱膜下停止，将皮瓣进行钝性分离。分离度过程中要严格注意力度和范围，避免损伤患者腱膜下的各个血管，然后将双侧的皮瓣向受损伤的创面中央进行适度的旋转。如果出现创面缝合张力过大的情况，也可沿着此皮瓣的外侧线切开一个切口来进行减张，或着也可以选择在帽状腱膜下潜行分离患者两侧的头皮，最大程度张开皮瓣，使皮瓣完整的覆盖在头皮缺损部位。覆盖完毕后，严格止血，用1~4号丝线采用间断的手法缝合伤口。缝合完毕后于低位置橡皮条进行引流，并用0.1％庆大霉素（H33021994，浙江奥托康制药集团股份有限公司）盐水浸润纱布覆盖后，加压包扎，并外置弹力网罩进行固定。
术后观察患者的伤口愈合情况，酌情进行拆线。如果组织缺损较少，创缘整齐，且未出现感染即愈合即视为Ⅰ期愈合。
1.3观察指标
术后随访1~12个月，对所有患者伤口的恢复情况进行判定：①优：皮瓣触感柔软，皮瓣区域的色泽与周边正常头皮的基本一致，没有明显的视觉区别，切口缝线瘢痕不明显，毛发生长浓密；②良：皮瓣色泽红润，皮瓣区域的色泽与周边正常头皮的有一定的视觉区别，能看到瘢痕，毛发生长不够浓密；③差：皮瓣色泽较差，皮瓣区域的色泽与周边正常头皮有明显的视觉区别，瘢痕明显，毛发稀疏。统计时，将优和良均计入总优良率中。
1.4统计学处理
利用spss 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则代表差异有统计学意义。
2结果
术后进行观察，本组的20 例患者皮瓣全部成活，术后的9～12d全部完成拆线，伤口均Ⅰ期愈合。术后随访1个月，恢复优良率为75%；随访12个月，所有患者中仅有1例恢复较差，恢复优良率达95%，经比较，术后1个月和术后12个月的恢复优良率差异不显著，（P＞0.05）。具体统计结果如下表1所示。
表1 20例头部外伤性缺损修复患者随访情况[n（%）]
3讨论
目前，临床上对头部外伤性损伤的修复方法主要是在直接或分次切除之后，进行对合缝合或者游离皮片进行移植，还有使用软组织扩张器以及局部皮瓣及吻合血管的组织移植等方法[2]。具体的修复过程中，医生可以根据患者头部受到损伤部位的具体大小以及伤口的深度选择合适的方法。
本研究中，我们采取的是旋转皮瓣方法。即围绕某一各轴心点，采用旋转方式将皮瓣转移到患者头部受到损伤的区域，这种方法大多是用来修复三角形和圆形或者椭圆形的皮肤软组织缺损。人体头皮的皮肤和皮下组织较为致密，弹性较小、活动度较低，所以比较适合采用将皮瓣进行旋转的方式修复头部的各种损伤[3]。采用局部旋转的方式对皮瓣进行转移和易位，皮瓣的在颜色和质地以及厚度等方面都与受到损伤的部位较为接近，且旋转的过程较为简单灵活、切口长生的瘢痕也不明显，且伤口愈合的较为平整，综合效果较好，所以被广泛地应用于修复全身各个部位皮肤的缺损。本研究，我们采用局部旋转的方式对皮瓣进行转移和易位，结果显示，术后观察，本组的20 例患者皮瓣全部成活，按照缝合后伤口张力的具体状况，于术后的9~12 d全部完成拆线，伤口均Ⅰ期愈合。而且，本研究中，我们设计的旋转皮瓣是由两个基本呈对称状的皮瓣旋转组合而成的，蒂较宽，且术前进行了彻底清创，因此术后大多都可以达到满意的修复效果。研究结果显示，术后随访1～12个月，所有患者中仅有一例恢复较差，伤口恢复优良率达95%，即说明修复效果较令人满意。
但在利用旋转皮瓣修复头部缺损的时候，要综合考虑患者的受伤病因、缺损部位的具体大小、患者的特殊要求等多方面的因素，并考虑到自身的实际技术水平，然后客观合理的选择最佳的手术方法。本研究中，按照头部缺损具体情况的不同，分别对患者行一期修复或二期修复。最终，20例患者中肉芽生长后二期行中厚皮片移植修复的有5例，其他均为一期修复。另外，对于直径在6cm以内的头皮缺损，建议首选旋转皮瓣的方法进行修复[4]；如果受损部位的直径大于6cm，或者出现各种恶性程度较高的头皮肿瘤，要综合考虑多方面的影响，慎重检查和分析后，酌情选择合适的手术方法进行操作[5-6]。
综上所述，在采用双侧旋转皮瓣修复中外伤性头皮缺损的时候，利用受损部位附近的头皮组织灵活设计修复手术，操作简单，术后也不会出现明显的瘢痕，效果确切，值得推广。
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参考文献]
[1] 王江允，周世华，吴俊勇，等.扩张易位皮瓣修复头皮缺损[J].中国美容医学,2011,20(11):1701-1702.
[2] 盛文国，韩瑞璋，于烽,等.O-Z皮瓣修复头皮外伤性缺损并同期修补颅骨损伤[J].浙江创伤外科,2010,15(5):81-82.
[3] 崔小莉，徐保安，朱菊红.旋转皮瓣在头面部恶性皮肤肿瘤切除创面修复中的应用[J].交通医学,2008,22(2):171-173.
[4] 王琨，陈东来，刘峰.双叶旋转皮瓣在修复头皮缺损中的应用[J].中国美容医学,2009,18(12):1725-1726.
[5] 凌云志.颜面部创伤急诊整形修复分析[J].当代医学,2011,17(21):76-77.
[6] 宋维铭，王佳琦，王逢贤.头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及组织缺损修复探讨[J]中国美容医学,2010,19(1):1-4.
（收稿日期：2014-01-05）