冯要菊
河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨血液透析对慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平的影响。方法 选择2010年6月—2013年6月我院收治的150例慢性肾衰竭患者作为观察对象，在履行告知并签署知情同意书后，随机将患者分为三组，50例行血液透析治疗（血透组），50例行腹膜透析治疗（腹膜透析组），50例行非透析治疗（非透析组），测定三组患者TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH水平。结果 血透组TT3（0.93±0.15）nmol/L，FT3（2.39±1.17）pmol/L，TT4（78.47±21.04）nmol/L、FT4（14.61±2.65）pmol/L、h-TSH（3.62±1.38）；腹膜透析组患者TT3（0.94±0.17）nmol/L，FT3（2.42±1.06）pmol/L，TT4（78.34±20.97）nmol/L、FT4（15.38±2.59）pmol/L、h-TSH（3.77±1.40）；非透析组患者TT3（0.95±0.16）nmol/L，FT3（2.46±1.18）pmol/L，TT4（79.02±19.47）nmol/L、FT4（14.86±2.73）pmol/L、h-TSH（3.56±1.33）mIU/L，三组比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论 慢性肾衰竭患者常伴有甲状腺激素水平异常，表现为低 T3、低 T4综合征，血液透析和腹膜透析均不能改善慢性肾衰竭患者甲状腺激素异常水平。
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关键词 ] 血液透析；慢性肾衰竭；甲状腺激素
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0091-02
慢性肾衰竭是临床的慢性疾病之一，发病原因主要有肾小球病变、肾小管间质病变以及遗传性肾病等。近年来，我国慢性肾衰竭患者人数越来越多，严重影响了患者日常生活和工作，并给家属带来巨大的经济和精神负担[1]。研究发现慢性肾衰竭患者往往伴有游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平下降以及高敏促甲状腺素（h-TSH）水平升高，这表明肾功能的下降对甲状腺激素水平的释放也有一定影响[2]，尤其是慢性肾衰竭患者，更容易造成甲状腺腺素合成分泌障碍，影响机体代谢环境。本文旨在探讨血液透析治疗是否能改善慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月—2013年6月我院收治的150例慢性肾衰竭患者作为观察对象，其中男性84例，女性66例，年龄从32~73岁，平均年龄（53.2±8.3）岁，根据原发病来分其中慢性肾小球肾炎74例（49.33%），慢性肾盂肾炎33例（22%），糖尿病性肾病29例（19.33%），高血压性肾病10例（6.67%），狼疮性肾炎4例（2.67%）。患者入院后均经过详细的实验室检查确诊为慢性肾衰竭患者，并排除其他器官慢性疾病、药物过敏史等。在履行告知并签署知情同意书后，随机将患者分为三组，50例行血液透析治疗（血透组），50例行腹膜透析治疗（腹膜透析组），50例行非透析治疗（非透析组）。其中血透组男性27例，女性21例，平均年龄（51.4±8.1）岁，病程9个月~4年，平均病程（2.4±0.8）年；腹膜透析组患者男性23例，女性21例，平均年龄（52.7±7.6）岁，病程11个月~4.2年，平均病程（2.4±0.9）年；非血透组患者男性24例，女性24例，平均年龄（53.9±9.3）岁，病程1~3.8年，平均病程（2.3±0.6）年。三组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1血液透析方法 血透组采用德国贝朗DIALOG+ 血透机，将透析液流量设定为550 mL / min，每次透析时间为4~5h，每周2~3次，连续透析治疗8个月以上。腹膜透析组采用Baxter乳酸盐透析液2 LCAPD 4次/d，连续透析治疗8个月以上。
1.2.2甲状腺激素水平测定 血透组透析开始前空腹状态下抽取静脉血，非透析组以及腹膜透析组空腹状态下抽取静脉血，测定三组患者碘甲状腺原氨酸（TT3） 、FT3、总甲状腺素TT4 、游离甲状腺素（FT4）、h-TSH水平。
1.3统计处理
实验所得数据采用spss 16.0软件统计处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1血透组和非透析组对比
血透组患者甲状腺各激素水平和非透析组无明显差别（P＞0.05），见表1。
2.2腹膜透析组和非透析组对比 血透组患者甲状腺各激素水平和非透析组无明显差别（P＞0.05），见表2。
3讨论
慢性肾功能衰竭严重影响患者的日常生活和工作，近年来，研究表明慢性肾功能衰竭对甲状腺激素影响较大，约50%的患者甲状腺激素中FT3出现明显下降和h-TSH的异常升高[3]。该现象称作正常甲状腺功能病态综合征，其发病机制尚不完全清楚，部分专家学者认为在肾功能衰竭基础上，机体发生代偿性改变[4]，从而能够帮助患者减少有害物质的形成，而正常甲状腺功能病态综合征可能与以下几点有关：①在甲状腺激素中，T3、T4均有较高的生理活性，且80%~85%的T3是通过T4转变而来的，而慢性肾衰竭神经内分泌系统会被激活，并显著抑制5´-脱碘酶活性[5]，当5´-脱碘酶的活性被抑制后，T4转变为T3受到阻碍[6]，使得T3大量减少；②慢性肾衰竭患者体内有大量的尿素、肌酐及吲哚类蓄积[7-8]，也对 T4 向 T3 的转变产生较大的影响[9]；③有贫血患者由于甲状腺组织供血不足，使得正常状态下机体也会阻碍甲状腺激素的合成分泌[10]，从而影响T4转变为T3；④患者碘摄入量不足，无法合成足够的甲状腺激素并分泌。所以慢性肾功能患者一般情况下TT3、FT3均低于正常水平，且TT4、FT4 以及h-TSH也低于正常水平。另外肾脏功能代偿过程中，从多方面影响甲状腺的功能，从而改变甲状腺激素的合成分泌，并大大降低了甲状腺结合球蛋白和甲状腺结合前蛋白，改变甲状腺内碘化物的摄入储存，导致了FT3的下降以及h-TSH的异常升高。肾脏作为人体重要器官能够分泌合成很多激素，同时还可以有效降解激素并排出体外，当发生慢性肾衰竭时，激素的分解、排泄也受到影响。研发发现采用血液透析治疗的患者发生正常甲状腺功能病态综合征的几率要稍低于未行血液透析治疗的患者，但两者无明显差别。本本研究结果表明，血透组患者、腹膜透析组患者以及非血透组患者在TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH低于正常范围，但是三组对比无显著性差异（均P＞0.05）。提示临床采用血液透析、腹膜透析并不能有效纠正慢性肾衰竭患者的甲状腺紊乱情况。肾功能衰竭和甲状腺激素合成分泌密切相关，但是采用血透透析方式不能改善肾功能，故也无法显著提高TT3、FT3、TT4、FT4的水平。但是在临床治疗过程中，还应提倡应当及早对慢性肾功能衰竭患者行透析治疗，能一定程度预防肾衰恶化，维持TT3、FT3、TT4、FT4水平稳定。
综上所述，监测慢性肾衰竭患者血清 TH 水平可以帮助医生及时了解患者病情和评估预后，但是血液透析治疗对患者TH的改变并不显著，对于两者之间的关系尚需进一步探讨。
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（收稿日期：2013-12-10）