徐 涛 陈新龙 王宏宇
十堰市郧西县中医院心内科，湖北十堰 442600
[摘要] 目的 探讨分析卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的临床疗效。方法 选取我院2012年10月—2013年10月收治的120例慢性心衰患者为研究对象，将其随机分成A组与B组，A组55例患者在常规治疗基础上给予卡托普利进行治疗，B组65例患者在常规治疗基础上给予卡托普利联合美托洛尔进行治疗，观察两组患者治疗效果。结果 治疗一年后，A组患者总有效率为72.7%；B组患者总有效率为93.8%，B组患者临床效果明显优于A组；A组患者心率为（86.0±12.1）次/min，收缩压为（116.1±10.3）mm Hg，舒张压为（89.1±13.6）mm Hg，LVEF为（39.2±6.8），B组患者治疗后心率为（72.4±8.8）次/min，收缩压为（105.0±10.2）mm Hg，舒张压为（75.5±10.7）mm Hg，左室射血分数（LVEF）为（61.1±11.8），B组相关指征改善情况明显优于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。结论 卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心衰其临床疗效较为显著，能有效改善患者心功能，提高患者生活质量，值得临床应用推广。
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关键词 ] 卡托普利；美托洛尔；慢性心衰
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0101-02
心力衰竭(heart failure)是心室充盈以及射血能力受损而引起的一组综合征[1]，慢性心力衰竭是各种心脏病发展的终末端，随着年龄的增长该疾病的发生率也会相应增长，死亡率较高。患者临床症状表现为四肢无力、呼吸困难及水肿等[2]。本研究选取我院2012年10月—2013年10月收治的120例慢性心衰患者为研究对象，探讨分析卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月—2013年10月收治的120例慢性心衰患者为研究对象，其中男62例，女58例；年龄42~75岁，平均（52.5±4.8）岁；所有患者均经临床诊断、心电图等检查确诊，均符合相关慢性心力衰竭诊断标准[3]，其中扩张型心肌病28例，缺血性心脏病68例，高血压心脏病24例；按NYHA分组心功能Ⅲ级65例，Ⅳ55例；排除患有急性感染、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等疾病及肝肾功能障碍的患者。将其随机分成A组与B组，A组患者55例，男28例，女27例，年龄42~72岁，平均年龄（51.4±5.1）岁，扩张型心肌病14例，缺血性心脏病30例，高血压心脏病11例，按NYHA分组心功能Ⅲ级30例，Ⅳ25例；B组患者65例，男34例，女31例，年龄44~75岁，平均年龄（55.1±4.6）岁，扩张型心肌病14例，缺血性心脏病38例，高血压心脏病13例；按NYHA分组心功能Ⅲ级35例，Ⅳ20例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予基础慢性心力衰竭治疗，包括卧床休养心内科，常规吸氧，解除诱因，纠正水电解质紊乱状况以及限制饮食中盐的摄入，并给予常规强心、利尿和扩充血管的药物治疗。A组患者在常规治疗基础上给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986）进行治疗，卡托普利6.25~12.2mg口服，2次/d，治疗1年；B组患者在常规治疗基础上给予卡托普利联合美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）进行治疗，首先给予卡托普利6.25~12.2mg口服，2次/d，患者病情稳定后给予美托洛尔6.25mg/次口服，2次/d，具体用量根据患者具体情况而定，最大药物量要限制为25mg，治疗1年。治疗前后对患者心率、收缩压、舒张压以及左室射血分数进行测量分析，观察两组患者的疗效。
1.3 疗效评定标准
显效：患者心悸、气促等临床症状得到明显改善，水肿消退，心功能改善Ⅰ级；有效：患者心悸、气促等临床症状基本得到改善，水肿基本消退，心功能改善Ⅱ级；无效：患者心悸、气促、水肿等临床症状、心功能均未得到改善甚至有所加重[4]。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学方法
采用spss 17.0统计软件进行数据分析，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况
治疗一年后，B组患者临床效果明显优于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者临床治理效果比较[n（%）]
2.2 两组患者生命指征变化情况
两组患者治疗后均较治疗前心功能有明显改善，B组患者治疗后相关体征改善情况明显优于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者生命指征变化情况
2.3 两组患者用药不良反应情况
两组患者均未发生严重不良反应。A组患者出现轻微咳嗽4例，不良反应发生率为7.3%，B组患者出现心动过缓3例，机体乏力2例，不良反应发生率为7.7%，两组患者不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
心力衰竭主要是由于患者的基础疾病如冠心病、心肌病、高心病以及瓣膜病等引起的心脏舒张功能障碍，造成心脏不能维持正常的心排出量，导致其受到感染、心律失常、机体劳累、输血输液过量或者过快、过多钠盐摄入等因素影响而出现病症[5-7]。
卡托普利是一种人工合成的非肽类血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂，其主要作用于RAA系统中[8]。对RAA系统的血管紧张素转换酶（ACEI）起到抑制作用，使得血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ的过程得到有效阻止，对醛固酮的分泌起到一定的抑制作用，能够有效减少水钠的潴留，利于排钠。抑制血管紧张素转化酶的活性、舒张小动脉以及降低血管紧张素Ⅱ的水平是卡托普利的主要降压机制[9]，能够起到减少醛固酮分泌、特异性扩张肾血管亦加强排钠的作用，进而在治疗慢性心力衰竭中起到较好的降低心脏负担的效果。美托洛尔属于2A类药物，是一种无部分激动活性（PAA）的β1-受体阻断药，即心脏选择性β-受体阻断药。它对β1-受体的阻断作用具有选择性，无PAA，无膜稳定作用。美托洛尔常被用来治疗高血压，尤其是对伴有哮喘发作的高血压患者的临床疗效更好，也常被用于治疗心绞痛、心肌梗死、心律失常、肥厚型心肌病以及心脏神经官能症等[10]，本研究中给予患者美托洛尔治疗能够起到降压作用，进而起到改善心力衰竭症状的效果。两种药物合用能够对心力衰竭症状起到较好的治疗作用。
本研究中，120例慢性心力衰竭患者在治疗一年后，单纯应用卡托普利治疗组患者临床治疗总有效率为72.7%，卡托普利联合美托洛尔组患者总有效率为93.8%，卡托普利联合美托洛尔组患者临床效果明显优于单纯应用卡托普利治疗组，卡托普利联合美托洛尔组患者治疗后心功能改善情况明显优于单纯应用卡托普利治疗组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。另外，两组患者用药期间均未出现较为严重的不良反应。综上所述，卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的临床疗效较好，对患者心功能具有较好的改善效果，且安全可靠，能显著提高患者生存质量，值得临床应用推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-01-02)