陈江龙 桂 宵 高平林
中国人民解放军73311部队科盾医院，福建石狮 362700
[摘要] 目的 比较Toric晶体和球面晶体对白内障患者术后视力和散光程的影响。方法 将2012年1月—2013年5月期间我部队医院收治的白内障患者纳为研究对象，收住院后给予手术治疗，采用随机数表法分为采用Toric人工晶体治疗的观察组和采用球面人工晶体治疗的对照组，检测两组患者的视力水平和散光程度。结果①术后1周开始，观察组患者的患眼视力水平和散光程度得到改善；术后2周开始，对照组患者的患眼视力水平和散光程度得到改善；②术后1周、2周、3周、4周时，观察组的患眼视力（0.45±0.07） vs （0.20±0.04）、（0.71±0.11） vs （0.38±0.04）、（0.74±0.10） vs （0.47±0.06）、（0.78±0.12） vs （0.61±0.08）优于对照组、而散光程度（0.96±0.12） vs （2.75±0.28）、（0.71±0.09） vs （2.03±0.27）、（0.53±0.06） vs （1.14±0.15）、（0.49±0.05） vs （0.95±0.13）低于对照组。结论 Toric人工晶体植入能够更加快速、有效的改善视力水平和控制散光程度，在白内障的治疗中具有积极价值。
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关键词 ] 白内障；散光；Toric人工晶体
[中图分类号] R778.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0076-02
白内障是临床上导致患者失明的常见眼科疾病，超声乳化＋人工晶体植入是其主要的治疗方法，临床效果较为确切。尽管如此，仍有部分患者的术后视力恢复情况并不十分理想，这与患眼术后发生散光有关。传统的球面人工晶体无法矫正角膜散光，而Toric人工晶体是在对人体角膜曲率进行准确测量基础上设计而成的，在改善角膜散光中具有一定价值。在下列研究中，我们分析了Toric人工晶体植入对白内障患者术后视力水平和散光程度的影响。
1对象与方法
1.1 研究对象
将2012年1月—2013年5月期间我院眼科收治的白内障患者纳入研究，纳入标准：①结合临床症状、体征和辅助检查确诊为白内障；②符合手术治疗指征，收住院后给予超声乳化联合人工晶体植入手术；③取得患者知情同意。共纳入130例患者，采用随机数表法将入组者分为给予白内障超声乳化＋Toric人工晶体植入的观察组和给予白内障超声乳化＋球面晶体植入的对照组，每组各65例。观察组患者男/女例数41/24，年龄52~74岁、平均（65.2±8.4）岁；对照组患者男/女例数40/25例，年龄51~75岁、平均（64.8±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面不存在明显差异（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 手术当天进行术前准备，术前30 min时给予复方托吡卡胺滴眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021793，5mL:托吡卡胺25mg、盐酸去氧肾上腺素25mg）散瞳，而后行2%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148，20mL:0.4g）表面麻醉，在角膜缘的11点-2点位置做以长约3 mm的切口，注入粘弹剂后连续环形撕开囊袋，采用美国AMO Diplomax超声乳化仪切碎晶状体核并吸出，囊袋内注入粘弹剂，并将预先准备好的Toric人工晶体（美国爱尔康公司）植入晶状体囊袋内，顺时针旋转人工晶体至轴相位差10~20°，常规注入粘弹剂，而后将人工晶体旋转至预定的轴位，使其固定在囊袋内。缝合切口。
1.2.2 对照组 术前准备、手术操作过程均与观察组相同，在人工晶体植入时采用美国爱尔康公司生存的ZA9003球面人工晶体.
1.3 观察指标
手术前和手术后1周、2周、3周和4周时，参照Venkataraman A的研究[1]采用标准视力量表观察两组患者的患眼视力情况和散光程度。
1.4 统计学方法
采用统计学软件spss 18.0对所得数据进行分析，计量资料采用t检验或方差分析，检验标准为P＜0.05。
2结果
2.1 两组患者术后视力情况
手术治疗前，两组患者的患眼视力无差异（P＞0.05）；观察组术后1周起患眼视力高于术前（P＜0.05），对照组术后2周起患眼视力明显高于术前（P＜0.05）；术后1周、2周、3周、4周时，观察组的患眼视力水平均高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组患者手术前后的视力水平比较
注：观察组 vs 对照组，差异有统计学意义、*P＜0.05；术前 vs 术后，差异有统计学意义、#P＜0.05。
2.2 两组患者术后散光情况
手术治疗前，两组患者的散光程度无差异（P＞0.05）；观察组术后1周起患眼散光程度即明显低于术前（P＜0.05），对照组术后3周起患眼散光程度明显低于术前（P＜0.05）；术后1周、2周、3周、4周时，观察组患眼散光程度均明显低于对照组（P＜0.05）。
表2 两组患者手术前后的散光情况比较（d）
注：观察组 vs 对照组，差异有统计学意义、*P＜0.05；术前 vs 术后，差异有统计学意义、#P＜0.05。
3讨论
白内障是眼科常见的疾病，其发生与晶状体老化、局部营养障碍、代谢紊乱有关，在此基础上可出现晶状体内蛋白质变性、混浊，进而阻碍了外界光线向视网膜的正常投射过程，最终引起视物模糊、视力下降等临床症状。根据近年来的流行病学资料显示，白内障在致盲原因中居首位，也会对患者的正常生活造成不利影响，需要及时采取治疗措施以恢复视力水平[2]。目前，临床治疗白内障的最常规手术方式为超声乳化联合人工晶体植入，其临床疗效确切。尽管如此，仍有部分白内障患者在术后的视力恢复情况并不理想，这一情况的发生与角膜散光的存在密切相关[3]。
Toric人工晶体是近年来发展起来的一类新型人工晶体，以丙烯酸酯为材料，生物相容性良好，表面包被的纤维连接蛋白膜能够与晶状体囊袋的前后膜紧密连接，保证了人工晶体植入后的稳定性[4]。Iovieno A等[5]的研究显示，相比传统的球面晶体，Toric人工晶体能够更为有效的改善白内障患者的视力水平。本研究的结果显示，术后1、2、3、4周时，观察组的患眼视力水平均高于对照组。这一结果也与国内外学者的研究相一致，能够反映出Toric人工晶体在改善术后视力中的价值。在此基础上，我们还对两组患者术后视力恢复的快慢程度进行了比较，由结果可知，观察组的视力水平于术后1周开始恢复，对照组的视力水平于术后2周开始恢复。这就反映出Toric人工晶体可以促进视力水平的恢复。
Parikakis EA[6]的研究报道，在白内障患者中，约15%~25%同时存在角膜散光，而常规的手术治疗仅仅对晶状体进行了处理，未能矫正角膜桑，这就会对患者术后视力的恢复造成直接影响[7]。另外，手术操作本身会对角膜造成创伤，加重角膜散光的程度，再加以常用的球面晶体只能矫正患眼的离焦状态、并不能纠正角膜散光。以上情况就会导致白内障患者术后发生角膜散光或散光加重，进而影响整体的视力水平[8]。因此，比较角膜散光程度也是评价白内障手术相关的重要指标。
Toric人工晶体是基于角膜稳定性和角膜散光而设计的人工晶体，对人体角膜曲率进行了准确的测量。国内兰文[9]等的研究认为，Toric人工晶体能够有效改善白内障患者的角膜散光情况。本研究也对两组患者的术后散光情况进行了比较，由结果可知，术后1周、2周、3周、4周时，观察组患眼散光程度均明显低于对照组。这就说明Toric人工晶体能够降低术后散光程度。进一步比较两组患者散光程度恢复的速度可知，观察组的散光程度于术后1周开始恢复，对照组的散光程度于术后2周开始恢复。这就反映出Toric人工晶体可以促进散光程度的恢复。
4结语
Toric人工晶体植入能够更加快速、有效的改善视力水平和控制散光程度，在白内障的治疗中具有积极价值。
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参考文献]
[1] Venkataraman A， Kalpana. Visual outcome and rotational stability of open loop toric intraocular lens implantation in Indian eyes[J]. Indian J Ophthalmol, 2013, 61(11):626-629.
[2] 刘艳秋. Toric人工晶状体治疗白内障合并角膜散光疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2012，12（5）：841-843.
[3] 袁建树，马蓉，王育文. AcrysofToric人工晶状体矫正角膜散光的临床研究[J]. 现代实用医学，2012，23（12）：1330-1336.
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[6] Parikakis EA, Chatziralli IP, Peponis VG, et, al. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia[J]. Case Rep Ophthalmol, 2013, 4(3):219-228.
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[8] 王丰刚，陈绪攀，林晓盈，等. Acrysof ToricIOL植入矫正白内障患者角膜散光的早期临床效果研究[J]. 临床眼科杂志，2012，20（5）：415-417.
[9] 兰文，黄振平，侯培丽，等.白内障术中Toric人工晶状体植入矫正散光的长期临床疗效[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2384-2386.
（收稿日期：2013-12-17）