赵振林 郭彩增 和寿杰
云南省盈江县人民医院泌尿外科，云南盈江 679300
[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术临床疗效及安全性。方法 选取我院2010年5月—212年2月收治的110例肾结石患者，均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，进行回顾性分析临床资料。结果 110例患者中，一期手术均成功完成，平均碎石时间为（79.1±7.3）min，碎石一次性成功率为96%，取净率为93%，平均住院时间为（3.4±1.6）d，治疗后血肌酐明显降低，并发症发生率为0.7%，后经对症治疗后好转。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小，出血量少、结石取尽率高、恢复快、缩短手术时间和住院时间，碎石成功率和结石总取净率较高，术后出现并发症极少，是目前公认有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法，值得临床推广及应用。
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关键词 ] 微创性；经皮肾镜；钬激光碎石术；肾结石；疗效
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0092-02
微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光[1] ，是微创、效果好、安全的腔道泌尿外科碎石方法[2]，具有创伤小，出血量少、结石取尽率高、恢复快、缩短手术时间、操作易掌握等优势。微创经皮肾镜钬激光碎石术逐渐取代以往开放性手术和体外冲击波碎石疗法的治疗[3]，已成为腔道泌尿外科肾结石首选、主要的治疗方法之一。本次研究选取我院2010年5月—2012年2月收治的110例肾结石患者，均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，不但安全并取得较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本次研究对象选择110例，男76例，女34例，年龄18~60岁，平均年龄（40.1±3.5）岁。左肾结石7例，右肾结石9例，双肾结石20例；输尿管上段结石10例，单发结石24例，多发结石10例，肾盏结石14例，肾盂结石16例；结石横径和纵径平均为14、26mm。合并糖尿病患者6例，高血压患者8例，均伴有不同程度的肾脏积水。所有患者均经腹部X线平片、CT等明确诊断和心肺功能等检查排除手术禁忌症[4]。
1．2 方法
使用的器材为美国科以人钬激光系统。手术前患者需使用一般抗生素预防感染，先取膀胱截石位，在肾穿刺造瘘之前，常规患侧输尿管行逆行插管，将生理盐水逆行注入，肾积液对穿刺的成功率有很大帮助。接着改俯卧位，腰部垫高成低拱形，选10~12肋间腋后线，与肩胛线之间区域作为交界为穿刺点。在患者穿刺前，采用B超定位，在B超定位引导下，确立目标盏和穿刺的角度及深度。患者积水比较明显的位置为主要穿刺点，穿刺进针后，拔出针芯见有清亮液体滴出则表示穿刺成功。采用中盏入路，导入导丝，根据导丝引导下，使用扩张器F8进行递增方法，扩张到F16，并留塑料薄鞘建立皮肾取石通道，经鞘置入F8输尿管对肾镜了解结石的情况，在寻找到结石后，采用钬激光进行碎石，根据结石大小或者硬度调整碎石的能量以及脉冲频率。结石经过粉碎后，利用灌注泵的水和逆行注水将碎石颗粒冲出体外，或用钳夹出。患者在术后4 d进行复查，无大残石可将肾造瘘管拔除，输尿管内双J管在术后4~6周拔除。如发现有较大残存结石患者（结石>2cm），可在6 d后进行二期碎石取石。
1．3 统计方法
统计学分析所有数据采用spss 17.0统计软件进行分析。计量资料行（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
110例患者中，一期手术均成功完成，平均碎石时间为（79.1±7.3）min，碎石一次性成功率为96%，取净率为93%，平均住院时间为（3.4±1.6）d，治疗后血肌酐明显降低，并发症发生率为0.7%，后经对症治疗后好转。见表1。
3 讨论
近年来，我国经济发展突飞猛进，人们的生活逐步得到改善，肾结石、输尿管结石等疾病也随之上升，成为我国常见病、多发病，很多患者在关注着医学的研发及治疗效果，理智的选择更好的治疗方法。随着医学的技术不断在发展提高，微创经皮肾镜钬激光碎石术也在不断开发及应用，已成为腔道泌尿外科手术中重要的组成部分。在肾结石或尿路结石等方面的治疗上，微创经皮肾镜钬激光碎石术为现代主要的治疗方法。
以往开放性手术和体外冲击波碎石疗法手术技巧要求高，是经过肾镜的扩张通道，然而造成叶间血管的损伤及导致大出血，创伤大，并发率相当高[5] ，治疗周期比较长。其微创经皮肾镜钬激光碎石术创建的微通道F14-F16对肾实质造成的损失极小[6]，具有术中出血量少、结石取尽率高、恢复快等特点，已经逐渐取代以往开放性手术和体外冲击波碎石疗法的治疗。近年来，很多患者均已采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，其疗效显著，得到好评。微创经皮肾镜钬激光碎石术使用的机器为美国科以人钬激光系统[7]，为手术的安全性和精确性提供了保障，钬激光属于脉冲式激光，适用于各种内镜设备[8]。其功能有切割组织、凝固止血、粉碎结石等。切割能达到能精确切割组织，其穿透深度<0.5mm，在切割同时，小血管能迅速止血，不管任何结石都能进行粉碎，属于接触性碎石，具有较小的震动幅度，有效避免结石位移，原位即可击碎，其效果比液电和超声更有优势[9]。钬激光激光碎石虽为微创，但精细度比较高，属于侵袭性操作，对手术有一定的风险存在。因此，操作者的技术及经验必须足够，防止因操作不当等原因导致严重的后果，并引起并发症发生。
本次研究的对象110例患者中，采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，碎石和取石时间为（79.1±7.3）min，住院时间为（3.4±1.6）d，碎石成功率较高，碎石一次性成功率为96%，结石总取净率达94%。术后出现高热2例，感染1例，并发症发生率为0.7%，其5例残留结石患者接受药物或体外冲击波碎石术治疗，结石全部成功排出。所有患者经过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗后，比开放性手术和体外冲击波碎石疗法手术的康复时间明显缩短。
综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小，出血量少、结石取尽率高、恢复快、缩短手术时间和住院时间，碎石成功率和结石总取净率较高，术后出现并发症极少，是目前公认有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法，值得临床推广及应用。
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（收稿日期：2013-12-10）