蔡立新 左凤祥 李顺利
中国人民解放军第208医院 461临床部心胸骨外科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 研究分析射频靶点热凝手术联合臭氧消融方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择腰椎间盘突出症患者240例随机分为两组，对照组给予常规手术，实验组给予射频靶点热凝手术联合臭氧消融，对比疗效。结果 实验组疼痛感降低到（0.89±0.37），疗效优于对照组，P＜0.05。结论 射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症效果好。
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关键词 ] 射频靶点热凝术；臭氧消融；腰椎间盘突出症
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0009-02
腰椎间盘突出症是临床以神经损伤为特点的疾病，传统的开放性手术对患者损伤较大，住院时间长。我院为提高对腰椎间盘突出症的治疗效果，减少对患者创伤，在2010年2月—2012年3月采用射频靶点热凝术联合臭氧消融对腰椎间盘突出症患者进行治疗，效果较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2010年2月—2012年3月选择我院240例腰椎间盘突出症患者为研究对象。随机将患者分为两组。对照组120例，其中男70例，女50例，年龄最大为65岁、最小为22岁，平均为（47.84±10.84）岁；病程在5个月~8年之间，平均为（3.25±0.89）年。实验组120例，其中男75例，女45例，年龄最大为64岁、最小为23岁，平均为（47.08±10.96）岁；病程在6个月~8年之间，平均为（3.47±0.74）年。
两组患者的一般资料，包括性别、年龄、病程等差异均不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组患者给予临床常规手术治疗。实验组患者采用射频靶点热凝手术联合臭氧消融治疗：患者俯卧位，在骨盆前房垫好薄枕，并常规进行消毒和检查。从小关节内侧缘进行入路，并根据患者腰椎间盘的突出情况确定进针点，达到病变侧隐窝后，调节针尖处于突出物位置。造影。置入射频电极且固定，阻抗为150~250之间，患者无严重疼痛表示无神经存在，随后给予低频1.5mA生理刺激，无下肢收缩。逐渐升高温度，反复对患者进行治疗。保持射频针，抽取臭氧4~5mL，经过穿刺针注入到椎间盘内，反复注射，剂量最大为10mL。
观察比较两组患者治疗3个月后的疗效。
1.3 数据处理
计量资料使用t检验。统计学软件采用spss 17.0软件包。P＜0.05为样本数据差异，有统计学意义。
2 结果
实验组疼痛感降低到（0.89±0.37），疗效优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环撕裂而导致的髓核膨出等情况，是导致腰腿痛的主要原因。而且突出的椎间盘不但会对神经根产生机械压迫作用，还会释放出化学物质，产生静脉血流淤滞，引起无菌性炎症，进而导致患者的疼痛感[2]。
射频消融治疗是目前治疗腰椎间盘突出症的一种微创治疗措施，其是利用射频电极在椎间盘内形成一个电场，进而发挥其临床作用。通过电极正负极的快读变换，产生快速运动，进而形成摩擦热，使组织温度不断上升。同时，电流越密集的区域，产生的热量越高，而由于是组织自身产热，不会对皮肤造成损伤。此方法可以有效地维持胶原蛋白的三维结构中的共价键断裂[1]，进而固缩胶原蛋白，缩小椎间盘的压力。同时能够深入到伤害感受器[3]，防止神经的进一步增长，缓解椎间盘疼痛。此外，射频电场的刺激和热刺激还可以改善血液循环，改善神经的代谢，调节免疫反应，减少局部的炎症介质，进而更好地缓解患者的椎间盘性腰腿疼痛症状。
研究还发现，射频消融的热效应对椎间盘突出部位进行治疗，可以有效地熔化部分髓核水分，并促进纤维环及髓核内胶原蛋白发生收缩和变性，进而使体积缩小，以达到较好的减压作用。而且，射频消融手术与常规手术比较，对患者的创伤小，不会对正常脊柱骨性结构发生破坏，患者手术后的并发症少，痛苦小，住院时间短，更容易被患者所接受[4]。
臭氧注入椎间盘可以破坏髓核内的蛋白多糖，并促进髓核的变性和坏死，减少神经根的压迫，并具有较好的镇静、消除神经根炎症，减少体内的免疫反应等。通过臭氧治疗后，可以刺激抑制性中间神经元，并释放脑啡肽[5]，破坏髓核细胞的变形，促进细胞坏死溶解，并缩小体积。
此外，射频穿刺针直径小，患者痛苦少，通过DSA可以直接地观察到进针的角度、深度和位置等，操作安全。
从实验结果也可以看出，实验组患者治疗后，其疼痛感更轻微，患者的直腿抬高角度更高，与对照组比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
综上所述，射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症效果好，值得应用。
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参考文献]
[1] 陈信军,罗霄,欧阳永红，等.射频靶点热凝术联合臭氧融盘及中药治疗腰椎间盘突出症[J].中国民族民间医药,2011,20(2):62-63.
[2] 李辉,郭依强,杨玉法，等.射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].现代诊断与治疗,2011,22(6):363-364.
[3] 高笛.CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症[J].疑难病杂志,2012,11(7):524-526.
[4] 曹琰,刘炳刚.CT导引射频热凝靶点消融联合椎间盘内臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例临床观察[J].山东医药,2012,52(25):87-88.
[5] 陈振雄,黄章洪.射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症144例报告[J].颈腰痛杂志,2012,33(1):68-69.
（收稿日期：2014-01-13）