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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗分析

  • 投稿马汝
  • 更新时间2015-09-18
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黄 琼

云南省曲靖市会泽县第二人民医院,云南曲靖 654200

[摘要] 目的 分析COPD(慢性阻塞性肺疾病)并呼吸衰竭的临床治疗方式与效果。方法 选取2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例,分为2组,研究组(30例)采用NIPPV(无创正压机械通气)方式治疗,对照组(20例)采用常规方式治疗,对比两组治疗前后MAP、RR、HR情况及血气指标(PaO2、PaCO2及pH值)变化情况,同时比较两组临床不良情况。结果 治疗后,研究组患者在MAP、RR、HR几项基本指标上,以及PaO2、PaCO2、pH值几项血气指标上改善均更明显;另外,研究组不良情况发生率4.0%,对照组为16.0%;研究组效果总体更佳(P<0.05)。结论 COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著,且安全性高,临床可积极予以推广。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] COPD;呼吸衰竭;治疗;NIPPV

[中图分类号] R57   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)03(b)-0086-02

COPD是常见的一种呼吸道疾病,主要因肺泡内气体增多且压力升高,导致肺部因通气不畅而出现缺氧所致的一种疾病。一旦发生COPD后,患者的肺功能会受到较明显的损伤,随着肺功能损伤程度的加重,容易并发呼吸衰竭,直接危及患者的生命[1]。对发生COPD并呼衰的患者及早救治可降低死亡几率。NIPPV是临床应用效果显著的一种救治COPD并呼衰方式,本文即就NIPPV治疗COPD并呼衰的临床资料进行回顾分析,以为临床相关治疗提供参考,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例,按照临床差别性治疗方式分为2组。研究组30例患者中,男21例,女9例;年龄54~82岁,平均(73.6±5.8)岁;COPD病程11~23年,平均(16.8±2.3)年。对照组男22例,女8例;年龄55~80岁,平均(73.2±5.4)岁;COPD病程11~24年,平均(16.5±2.1)年。两组患者在基本性相关资料上均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准

所有患者均根据2002年我国制定的关于COPD的诊断指南进行诊断并确诊[2];PaO2≤60mmHg,PaCO245mmHg,pH值<7.25;呼吸频率>24次/min;均无消化道出血症状,无明显的意识异常症状;均具有机械通气适应症。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 采用常规方式治疗。对所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮质激素等基础性处理,然后持续性进行氧疗,经鼻插管吸氧,氧气流量控制在3L/min左右。

1.3.2研究组 同对照组先行基础性处理,并同时行NIPPV方式治疗。呼吸机使用Bear1000型(美国伟康公司),并选用适合患者的口罩或鼻罩,同时将头套认真固定,进行相关参数的设置:呼吸频率设置在14次/min;通气模式设置为S/T;潮气量设置在4 mL/kg之上;呼气压力设置在4 cmH2O;起始吸气压力设置为8cmH2O,并随通气时间的延长逐步增加,一般在通气后0.5 h可使吸气压力增至12~18cmH2O。通气前3d,通气总时间均在12h/d以上,3 d后根据患者病情改善情况适当减少通气时间。每次通气时,需有专人于患者床边加强监护和管理,对意识清醒的患者要定时帮助咳痰,昏迷者帮助吸痰,以保持患者呼吸道的畅通[3]。

1.4评价指标

①对两组治疗前与治疗后3 d患者的MAP(血压)、RR(呼吸频率)、HR(心率)情况分别监测并比较。②对治疗前与治疗后12h、72h患者的血气指标(PaO2、PaCO2以及pH值)分别监测和比较。③对比两组临床不良情况,包括并发症情况和死亡情况。

1.5统计学分析

采用spss 11.0软件分析相关的统计数据,采用(x±s)对计量资料进行表示,用t检验,P<0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者的MAP、RR、HR及SaO2情况

治疗前,两组在MAP、RR、HR以及SaO2几项指标上比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,在以上4项指标上,两组均出现改善,但两组相比显示,研究组在MAP、RR、HR上降低均更明显,且SaO2升高更明显(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后两组血气指标变化情况

治疗前,在PaO2、PaCO2及pH值上相比,两组无显著差别(P>0.05);治疗后,在PaO2与pH值上两组均升高,但研究组升高更明显;在PaCO2上两组均降低,研究组降低更明显;以上比较差别均有显著性(P<0.05)。见表2。

2.3两组临床不良情况

研究组未见死亡患者,出现1例腹胀患者,不良情况发生率4.0%。对照组出现1例死亡患者,死亡率为4.0%;出现2例感染患者和1例导管阻塞患者,不良情况发生总率为16.0%(4.0%+12.0%)。研究组治疗方式更安全(P<0.05)。

3讨论

COPD是常见的呼吸道疾病,发病后患者的肺部功能会受到不同程度的损伤,且随着患者病程的延长,肺部功能受损程度逐步加重,导致患者发生呼吸衰竭的几率明显增加。及早选用合理的方式进行救治,可有效降低死亡率。

常规性抢救整体效果往往不够理想,且患者治疗的时间较长,对患者身体的创伤较大。无创通气在治疗中不需经鼻或口腔插管,明显降低对患者造成的损伤,且可同时保持患者正常的免疫以及生理功能,减轻患者的痛苦,降低并发症发生率。另外,无创通气可在短时间内改善患者的病情,对PaO2、PaCO2以及pH值等血气指标的改善效果显著,可明显减轻患者呼吸困难等严重症状,降低患者发生死亡的几率[4]。

在采用无创通气对COPD并呼衰患者治疗时,应注意确保患者具有较好的适应证,采用此种方式治疗的患者呼衰程度不宜过重,同时血流动力学应处于比较稳定的状态下。另外,通气前应严格设置各项相关参数,并在通气中注意对吸气量进行适当调整,以利于保证适宜的潮气量。另外,通气中应注意保持患者呼吸道的畅通,对清醒的患者要定时帮助咳痰,对处于昏迷的患者应定时帮助吸痰,防止因呼吸道阻塞发生意外情况[5]。

本文统计显示,NIPPV治疗患者在MAP、RR、HR几项基本指标上均改善更显著,且在血气指标(PaO2、PaCO2及pH值)上改善更明显;另外,NIPPV治疗中不良情况发生率4.0%,常规治疗为16.0%;NIPPV治疗效果总体更佳(P<0.05)。

综合表明,COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著,且安全性高,临床可积极予以推广。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 热西汗·依不拉音,夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学,2012,14(33):105-106.

[2] 欧阳莉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,10(6):44-45.

[3] 邹秋贤.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(7):50-51.

[4] 刘燕,晋小祥.BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].吉林医学,2011,32(29):6100-6101.

[5] 吕化.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国医学工程,2011,2(3):85.

(收稿日期:2013-12-10)