王松玲
新郑市第二人民医院内一科，河南新郑 51100
[摘要] 目的 对应用曲美他嗪对患有冠心病心力衰竭的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 将我院收治的76例患有冠心病心力衰竭的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。采用临床常规抗心衰治疗方案对对照组患者实施治疗；在常规方案基础上加用曲美他嗪对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者治疗有效率为92.1%，对照组患者治疗有效率为71.1%，显然治疗组疗效优于对照组（P<0.05）；治疗前后超声心动图指标、脑钠肽水平、6 min步行试验结果的改善幅度明显大于对照组；心衰症状表现消失时间、心电图检查结果复常时间、临床药物治疗总时间明显短于对照组；药物不良反应实际发生率明显低于对照组；停药后冠心病心力衰竭病情再次复发人数明显少于对照组。结论 应用曲美他嗪对患有冠心病心力衰竭的患者实施治疗的临床效果非常明显。
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关键词 ] 曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；治疗
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0069-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病在临床上被简称为冠心病，是目前临床上非常常见的一种心血管疾病，该病患者大多数情况下会合并患有慢性充血性心力衰竭[1]。本次研究对患有冠心病心力衰竭的患者应用曲美他嗪治疗的效果进行研究。现汇报研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月—2013年8月我院收治的76例患有冠心病心力衰竭的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组中男性23例，女性15例；患者年龄47~81岁，平均年龄（60.4±0.8）岁；冠心病史1~14年，平均病史（4.2±0.6）年；心力衰竭发病时间1~14小时，平均发病时间（5.1±0.5）h；治疗组中男性21例，女性17例；患者年龄49~82岁，平均年龄（60.6±0.7）岁；冠心病史1~13年，平均病史（4.4±0.8）年；心力衰竭发病时间1~16 h,平均发病时间（5.3±0.6）h。两组患者上述四项自然指标组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用阿司匹林、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯、利尿剂、他汀类等常规药物实施抗心衰治疗，具体剂量，以患者实际病情为准。治疗组在常规方案基础上，口服曲美他嗪（生产厂家：施维雅(天津)制药有限公司；国药准字：H20055465），每次20 mg，3次/d，计划治疗一个月[2]。
1.3 观察指标
选择两组患者的治疗前后超声心动图指标、脑钠肽水平、6 min步行试验结果的改善幅度、心衰症状表现消失时间、心电图检查结果复常时间、临床药物治疗总时间、药物不良反应实际发生率、冠心病心力衰竭病情治疗效果、停药后冠心病心力衰竭病情再次复发人数等指标进行对比研究。
1.4 治疗效果评价方法
无效：患者经药物治疗后心脏功能没有任何改善，心衰症状表现和体征没有明显变化或有进一步加重发展的趋势；有效：患者经药物治疗后心脏功能的改善程度达到Ⅰ级，心衰症状表现和体征已经有显著改善；显效：患者经药物治疗后心脏功能的改善程度达到Ⅱ级，或心脏功能已经达到Ⅰ级，心衰症状表现和体征基本或完全消失[3]。
1.5 数据处理
所得全部研究数据采用spss 18.0统计学数据处理软件进行处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后超声心动图指标水平的改善幅度
对照组应用常规抗心衰方案治疗前后LVSDV水平组内差异显著（P<0.05）；常规抗心衰方案治疗前后LVEDV水平组内差异显著（P<0.05）；常规抗心衰方案治疗前后LVEF水平组内差异显著（P<0.05）。治疗组应用常规抗心衰方案与曲美他嗪联合治疗前后LVSDV水平组内差异显著（P<0.05）；应用常规抗心衰方案与曲美他嗪联合治疗前后LVEDV水平组内差异显著（P<0.05）；应用常规抗心衰方案与曲美他嗪联合治疗前后LVEF水平组内差异有统计学意义（P<0.05）。上述三项超声心动图指标治疗前两组患者组间比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组组间比较差异显著（P<0.05）。详见表1。
注：t1为治疗前两组各项指标比较结果统计,t2为治疗后两组各项指标比较
2.2 治疗前后脑钠肽水平和6 min步行试验结果的改善幅度
对照组应用常规抗心衰方案治疗前后脑钠肽水平组内差异显著（P<0.05）；常规抗心衰方案治疗前后6 min步行试验结果组内差异显著（P<0.05）。治疗组应用常规抗心衰方案与曲美他嗪联合治疗前后脑钠肽水平组内差异显著（P<0.05）；常规抗心衰方案与曲美他嗪联合治疗前后6 min步行试验结果组内差异显著（P<0.05）。药物治疗前脑钠肽水平和6 min步行试验结果两项指标水平两组患者组间比较无显著差异（P>0.05），治疗后两项数据组间比较差异显著（P<0.05）。详见表2。
注：t1、P1为两组治疗前组间比较；t2、P2为两组治疗后组间比较。
2.3 心衰症状表现消失时间、心电图检查结果复常时间、临床药物治疗总时间
心衰症状表现消失时间、心电图检查结果复常时间、临床药物治疗总时间三项观察指标两组患者组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 冠心病心力衰竭病情治疗效果
对照组应用常规抗心衰方案治疗后冠心病心力衰竭病情控制总有效率为71.1%；治疗组应用常规抗心衰方案与曲美他嗪联合治疗后冠心病心力衰竭病情控制总有效率为92.1%。两组患者该项观察指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
2.5 药物不良反应和心衰病情复发情况
药物不良反应和心衰病情复发情况两项观察指标两组患者组间比较差异显著（P<0.05）。详见表5。
3 讨论
近年来，随着血管紧张素转化酶抑制剂类药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物、β受体阻滞剂类药物、醛固酮拮抗剂类药物应用范围的不断拓宽，通过药物治疗方式对心力衰患者实施治疗取得了前所未有的效果，使该病患者的临床死亡率、住院次数明显降低，并提高了其生活质量[4]。应用曲美他嗪对患有冠心病心力衰竭的患者实施治疗的主要作用机制包括如下几点：①该药物通过对脂肪酸的β氧化作用和3-酮酰基辅酶A硫解酶的生物活性产生抑制，可以使细胞的有氧氧化作用显著增强，使实际耗氧量明显减少，使机体ATP的实际产生量明显增加，增强心肌的收缩力。② 该药物可以使自由基及内皮素-1的释放量减少，对内皮功能进行针对性保护。③ 该药物作用于人体后，由于糖酵解途径受到明显抑制，使细胞内酸中毒现象得以缓解，增强线粒体的生物活性，使钙超载现象得以纠正，从而对心肌细胞起到有效的保护作用。④ 该药物可以对白细胞向缺血部位聚集的过程进行抑制，使组织损伤程度减轻。⑤ 该药物可以使细胞内钠和钙的堆积程度减轻，对心脏舒张和收缩功能进行保护[5，6]。
本次研究结果显示，应用曲美他嗪对患有冠心病心力衰竭的患者实施治疗的临床有效率为92.1%,较对照组发生显著升高（P<0.05），这一结果与相关文献报道结果基本一致。治疗前后超声心动图指标、脑钠肽水平、6 min步行试验结果的改善幅度明显大于后者，心衰症状表现消失时间、心电图检查结果复常时间、临床药物治疗总时间明显短于后者，药物不良反应实际发生率明显低于后者，停药后冠心病心力衰竭病情再次复发人数明显少于后者，上述几项观察指标组间比较差异显著（P<0.05）。这一结果进一步证明曲美他嗪在冠心病疾病治疗过程中所发挥的重要作用。
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参考文献]
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[2] 曲哲.曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(32):58.
[3] 伊婕，安毅．曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察[J]．齐鲁医学杂志，2009，22(5):409．
[4] 贾三庆,董晓东,胡大一.曲美他嗪心肌细胞保护作用的临床研究[J].中华心血管杂志,2009,3(1):208.
[5] 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力性心绞痛的疗效观察[J].中华心血管病杂志,2010,2(8):441.
[6] 陈军,李卫媛.曲美他嗪治疗老年冠心病伴左心室舒张功能不全疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,16(11):2111-2112.
（收稿日期：2013-11-15）