周春美
山东文登中心医院心内一科，山东文登 264400
[摘要] 目的 动脉粥样硬化是一种炎性反应疾病，观察复方丹参滴丸对动脉粥样硬化炎症因子的影响。方法 分为四组（对照组、AS组、复方丹参滴丸低剂量组和复方丹参滴丸高剂量组），分别测定血浆血脂指标及炎症因子指标（TNF-α、CRP及IL-1），所测数据进行T检验。结果 AS患者总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）和低密度胆固醇（LDL）均低于对照组，且随着复方丹参滴丸剂量增加，各个指标下降显著（P＜0.05），高密度胆固醇（HDL）升高。复方丹参滴丸使炎症关键因子（TNF-α、CRP及IL-1）下降。结论 复方丹参滴丸可以作为动脉粥样硬化控制药物
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关键词 ] 复方丹参滴丸；动脉粥样硬化；炎症因子
[中图分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0155-02
动脉粥样硬化（artherosclerosis，AS）属于炎症性疾病[1]，炎症学说认为各种损伤因素，如病原体、高血压、氧化型高密度脂蛋白、局部剪切力等导致动脉内膜损伤，然后内皮细胞和血小板表达的趋化分子表达增高，导致外周血单核细胞移行至内膜下。同时内膜损伤细胞产生的白细胞介素（interleukin，IL）、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、血小板源生长因子（platelet derived growth factor，PDGF）和成纤维细胞生长因子（fiobroblast growth factor，FGF）等形成细胞外基质[2]。复方丹参滴丸具有扩张动脉、抗血小板、调整血脂水平、改善血液流变学、清除自由基及抑制脂质过氧化等作用。本研究选择复方丹参滴丸治疗的患者78例，回顾性分析了复方丹参滴丸对动脉粥样硬化炎症因子的影响，着重研究具有代表性的C反应蛋白，肿瘤坏死因子及血管细胞黏附分子和细胞间细胞黏附因子。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年12月—2013年6月动脉粥样硬化患者117例，根据患病情况分为四组（对照组、AS组、复方丹参滴丸低剂量组、复方丹参滴丸高剂量组）。其中，对照组27例，男17例，女10例，平均年龄43~67岁，平均年龄54.2岁。AS组37例，其中男20例，女17例，平均年龄（52.1±2.6岁）。复方丹参滴丸低剂量组39例，男21例，女18例，平均年龄（59.1±3.7）岁。复方丹参滴丸高剂量组38例，男21例，女17例，平均年龄（56.1±4.5）岁
1.2分组及给药
复方丹参滴丸采用天津天士力制药公司的，批号20120108。低剂量组每次10粒，6h1次，高剂量组加倍，时间间隔减半。本文中TNF-α和IL-1检测采用酶联免疫吸附实验法检测。TNF-α检测试剂盒由ebioscience公司生产，批号为819005，操作过程参照试剂盒上说明。IL-1试剂盒采用美国MARKETINN的，批号0024203，操作流程参考使用说明。CRP采用透射比浊法检测。
1.3 统计学方法
计量数据（数值±标准差）采用spss 17.0进行单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果与结论
2.1 复方丹参滴丸对AS患者血清TG、TC、LDL、HDL的影响
表1表明，复方丹参滴丸降低AS患者TC、TG、LDL，并能够升高HDL。随着剂量增加作用趋势明显，但是不具有统计学上的意义。
2.2 复方丹参滴丸对AS患者CRP、TNF-α的影响
表2表明，复方丹参滴丸降低AS患者的CRP、IL-1及TNF-α这三种关键的炎症因子，从而减缓了病情。并且高剂量组比低剂量组更加明显，但是不具有统计学上的意义（P＞0.05）
3讨论
复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片等组成，丹参中含有丹参酚等活性成分可以降低血浆氧化物的功能，三七总皂甙则能够抑制血小板聚集的功效[3]。复方丹参滴丸能够增加冠状动脉血流量，减低心肌耗氧量和血粘度。体外实验表明，丹参抑制兔动脉平滑肌细胞增殖，减少腹主动脉内膜中层厚度。
具有先前研究表明，高敏C-反应蛋白是最佳炎症标志物，是预测心血管疾病最有力的因子与最重要的危险因子[4]。CRP主要由肝脏细胞分泌，并经血液循环至冠状动脉。此外，冠状动脉平滑肌细胞也可分泌CRP。CRP作为最具有标志性的炎症因子，在动脉粥样硬化中意义重大。有研究表明CRP是动脉粥样硬化中一系列炎症反应的开始，CRP能够诱导内皮细胞表达细胞间黏附因子-1（intercellular adhesion molecule-1 ICAM-1），血管细胞黏附因子（cvascular cell adhesion molecue-1 VCAM-1）和E-选择素等表达[5]。作为一种一种非特异性的炎症标志物，CRP不会受到性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响。在炎性反应急性期，血清CRP水平通常增高到100~200mg/L；预测心血管疾病的应用标准为3mg/L。Calabro等采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）和酶联免疫吸附法（ELISA）发现体外培养的血管内皮细胞表达和分泌CRP，且升高幅度与斑块大小呈正比[6]。
肿瘤坏死因子（TNF-α）由单核巨噬细胞和活化的T淋巴细胞产生，TNF-α可通过影响内皮细胞ICAM-1及其配体白细胞功能相关抗原而加强白细胞与内皮细胞的黏附，从而进行内皮迁移。白细胞聚集和浸润又可进一步刺激TNF-α释放。Elkind等对70岁以下未发生缺血性脑卒中患者TNF-α水平与颈动脉粥样硬化斑块厚度研究表明，TNF-α与之无相关关系，而TNF的受体1和2则与斑块厚度相关[7]。此外，体外实验研究发现肿瘤坏死因子还能够诱导人脑血管内皮细胞ICAM-1表达增加和增加上清液。TNF-α能够促进白细胞介素IL-1、IL-6、ICAM-1、急性期蛋白（CRP与SAP等）的合成与释放。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-10-15）