梁富华 裴润萍 罗婕妤 李运繁
广东省湛江市第二人民医院，广东湛江 524003
[摘要] 目的 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩麻醉的临床效果。方法 收集我院2012年7月—2013年8月进行无痛分娩的产妇250例，随机分成对照组和观察组各125例，对照组采用0.075%布比卡因联合舒芬太尼0.2Lg/mL治疗。观察组给予0.125%盐酸罗哌卡因联合0.2Lg/mL舒芬太尼治疗。结果 观察组第一产程时间为（271.3±61.3 )min，第二产程时间为（63.3±24.3)min，产后出血量为（182.2±19.8）mL，对照组第一产程时间为（401.3±151.1)min，第二产程时间为（76.2±31.2)min，产后出血量为（198.9±25.4）mL，两组第一产程和第二产程比较有显著性差异（P＜0.05），出血量比较无显著性差异（P＞0.05），观察组顺产123例，占98.4%，对照组顺产76例，占70.8%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩效果好，值得临床推广。
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关键词 ] 无痛分娩；硬膜外麻醉；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0179-02
分娩疼痛是一种正常的生理现象[1]，但是由于在分娩过程中，多数产妇对疼痛难以忍受，影响了产妇的休息，导致精疲力竭，对分娩有着一定的影响，近年来，随着麻醉技术的发展，无痛分娩已经成功应用于临床，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉是目前常用的无痛分娩麻醉方法，为探讨其麻醉效果，本文收集我院2012年7月—2013年8月进行无痛分娩的产妇250例进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年7月—2013年8月进行无痛分娩的产妇250例，年龄21～36岁，平均年龄25.6岁，体重52～73kg，平均62.2kg，孕次1～4次，平均3.1次，所有产妇产前评估无骨盆狭窄及巨大儿,无硬膜外穿刺禁忌证。随机分成对照组和观察组各125例，两组产妇在年龄、体重、孕次等方面无显著性差异。
1.2方法
选择在宫口扩张的活跃早期,即宫口开大3～4cm时,取腰3、4椎间或腰2、3椎间穿刺[2],行硬膜外穿刺术。穿刺成功后向头侧送硬膜外导管2～3cm并留置,先给试验剂量局麻药,观察5min,证明未误入血管或蛛网膜下隙后再注入首次药量。对照组采用0.075%布比卡因联合舒芬太尼0.2Lg/mL治疗。观察组给予0.125%盐酸罗哌卡因联合0.2Lg/mL舒芬太尼治疗。
1.3统计学方法
采用spss 18. 0 统计分析软件进行, 计数资料采用χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇产程时间及产后出血量比较
观察组第一产程时间为（271.3±61.3 )min，第二产程时间为（63.3±24.3)min，产后出血量为（182.2±19.8）mL，对照组第一产程时间为（401.3±151.1)min，第二产程时间为（76.2±31.2)min，产后出血量为（198.9±25.4）mL，两组第一产程和第二产程比较有显著性差异（P＜0.05），出血量比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。
2.2两组分娩方式比较
观察组顺产123例，占98.4%，对照组顺产76例，占70.8%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。
3 讨论
分娩疼痛促进机体释放大量儿茶酚胺,抑制有效的节律性、对称性、极性的子宫收缩,如不采取任何镇痛措施,可导致产妇产程延长。20世纪70年代以来,伴随围产医学的发展,产科质量不断提高,特别是对分娩过程的管理日臻完善和科学,产痛给母儿带来的不良影响越来越为人们所重视,如何消除产痛已成为国内外产科工作者密切关注的问题之一[3]。
现在临床应用得较多的局麻镇痛药物有罗哌卡因、布比卡因、舒芬太尼等。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药,起效时间快、作用时间长,对感觉神经阻滞作用明显优于运动神经,低浓度的罗哌卡因主要通过阻滞感觉神经产生镇痛作用[4]。其对心血管系统及中枢神经系统毒性低,不影响产程进展及新生儿呼吸,对子宫胎盘血流亦无明显影响。舒芬太尼为人工合成阿片类药物,与阿片受体亲和力强,镇痛效果好。布比卡因为胺类局麻药,与蛋白结合率低,胎盘透过率低,对胎儿、新生儿的毒副反应低[5]。
本组资料结果显示：观察组第一产程时间为（271.3±61.3)min，第二产程时间为（63.3±24.3)min，产后出血量为（182.2±19.8）mL，对照组第一产程时间为（401.3±151.1)min，第二产程时间为（76.2±31.2)min，产后出血量为（198.9±25.4）mL，两组第一产程和第二产程比较有显著性差异（P＜0.05），出血量比较无显著性差异（P＞0.05），观察组顺产123例，占98.4%，对照组顺产76例，占70.8%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
由此可见，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩效果好，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 张娟.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛150例临床观察[J].河南医学研究,2008,17(3):238-240.
[2] 贾真，苏中宏，马欣，等.罗比卡因复合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛的最低有效浓度探讨[J].临床麻醉学杂志，2006，22(3)∶183.
[3] 王绵旺,范军,刘自续.罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].当代医学,2010,16(20):97-98.
[4] 吴贵龙，朋立超，蒋克泉，等.硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素和新生儿神经行为的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21(3)∶162.
[5] 王玮,杨士英,杨波.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):128-129.
[6] 杨小春.分娩镇痛的进展与现状[J].中国误诊学杂志,2002,2(1):59-60.
（收稿日期：2013-10-18）