邵 刚
云南省德宏州人民医院口腔科，云南德宏 678400
[摘要] 目的 观察并分析老年患者口腔修复的临床情况。方法 选取我院2008年1月—2012年2月收治的接受口腔修复治疗的老年患者98例，回顾性分析其临床资料。结果 102例患者中，牙齿平均缺失8.5颗，83例（81.4%）需修复活动义齿，19（18.6%）例需修复固定义齿。修复前主诉有食物嵌塞者23例（22.5%），修复时重建咬合或抬高者78例（76.5%），颌骨间无咬合接触关系25例（24.5%）。结论 在老年患者口腔修复中，对活动义齿进行修复是主要方法，重新修复牙颌、防止食物嵌塞、治疗牙周疾病是口腔修复的关键。
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关键词 ] 老年人；口腔修复；活动义齿；临床观察
[中图分类号] R787 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0124-02
随着我国人口老龄化现象的加剧，老年人的一些疾病已经成为当今社会关注的重点。在老年人各项疾病中，口腔疾患是存在最为普遍的一种，直接导致老年人的生活质量下降[1]。因此，定期、及时对患有口腔疾患的老年人进行口腔修复，可对老年人的进食、咀嚼、语言交流等功能起到维护作用，对于提高其生活、生存质量具有重要意义。但老年人的口腔情况较为复杂，加上本身随着年龄的增大多数基础代谢及器官功能均逐渐降低，且口腔疾患常与其他系统性疾病并存，因为口腔修复具有一定的难度[2]。本研究选取我院2008年1月—2012年2月收治的接受口腔修复治疗的老年患者98例，回顾性分析其临床资料，使临床上对老年人口腔特点更为了解，从而设计合理的治疗方法，以提高老年口腔修复的水平和效果。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象共102例，均为我院接受口腔修复治疗的老年患者。年龄51~82岁，平均年龄（65.1±4.1）岁，其中，男性72例，女性50例。文化程度：大专及以上26例，高中38例，初中及以下68例。
1.2治疗方法
①对每位患者的性别、年龄、身体状况及口腔情况等临床资料做详细记录，以便修复后的疗效统计；②所有患者一就诊，医务人员首先了解患者对缺失牙的修复要求、经济能力及心理特点，以制定初步的个性化修复方案；③对整个口腔进行全方位的检查，拍摄全口及局部牙片；④仔细检查每例患者的牙齿缺失情况、残根、残冠情况、松动牙数及不良修复颗数，并针对具体情况进行处理；⑤对于颞下颌关节异常的患者，在治疗前后分别进行关节侧位X光检查；⑥根据患者意愿及检查结果，拔出个别严重松动牙齿、残根残冠，对牙髓、龋齿、牙周等疾病进行针对性治疗。⑦对口腔修复、义齿修复、食物嵌塞及颌合接触关系进行分析。
1.3统计学意义分析
统计学软件采用spss 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1修复情况
102例患者中，牙齿平均缺失8.5颗，活动义齿共83例，其中男性49例，女性34例，83例患者均需不同程度的修复，占所有患者的81.4%；其中全口义齿25例，占活动义齿的26.3%；上半口义齿28例，占35.1%；下半口义齿19例，占22.8%；活赝复体11例，占15.8%；19例需修复固定义齿，占所有患者的18.6%。可见，对活动义齿进行修复，是老年患者口腔修复的主要方法，且活动义齿修复的数量明显多于固定义齿修复的患者，二者具有显著的统计学意义（χ2 =8.72,P＜0.01）。
2.2食物嵌塞情况
102例口腔修复的患者中，有23例修复前主诉有食物嵌塞或缺失牙齿伴随食物嵌塞，占总患者的22.5%；其中男性12例占52.2%，女性11例47.9%。男女患者发生食物嵌塞的几率不存在差异（χ2 =8.43, P＞0.05）。
2.3咬合接触关系情况
102病例中，25例患者上下颌骨间无咬合接触关系，占24.5%；修复时重建咬合或抬高者78例，占总患者的76.5%，其中在义齿修复过程中出现咬合抬高38例，占48.7%；在义齿修复中出现咬合重建40例，占51.2%；59例患者上下牙列间存在咬合关系并且按照原咬合关系进行了修复，占全部患者的57.8%。在口腔修复过程中，按照原咬合关系进行修复的患者数量较多，所占的比例最大，与另外两种修复方式比较，均具有显著差异（χ2 =8.17,P＜0.01）。
3讨论
老年人的口腔疾病与一般成年人病例不同，具有一定的特殊性。随伴着年龄的增长，老年人会出现牙齿磨损加重、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、黏膜变薄、牙列缺损和牙齿缺失等一系列问题，均与老年人口腔内的各个组织、器官逐渐发生退行性变化有关，严重影响着老年人的生活质量[3-4]。因此，定期及时对老年人进行口腔修复，对于保证维护老年人的语言、饮食能力有着十分重要的意义。
本研究数据表明，修复活动义齿是当前老年患者口腔修复最主要的方法。活动义齿种类较多，有全口/半口、可摘型的局部义齿及赝复体等。 因活动义齿易于修改，为添加牙齿提供了有利的条件，可让患者很快对全口义齿适应[5]。然而，可摘型的局部义齿虽成本较低，但其舒适度及机械性较差，同时会带来一定的口腔卫生问题，因此临床上不建议对患者多用。较于活动义齿，固定义齿具有体积小、无发音障碍、舒适度高的优点，但其只适用于牙齿缺失较少或间隙较小、余牙健康度较佳的老年患者[6]。因老年人口腔个组织器官衰老性变化较大，牙齿磨损程度及牙齿残缺的情况较为严重，故大多数老年患者只能采用活动义齿。
本组研究也表明了食物嵌塞或牙齿缺失伴随食物嵌塞、咬合接触关系也是老年口腔患者主要存在的问题。食物嵌塞，一般是因为老年患者牙龈生理性萎缩、牙冠磨损、牙周炎及修复不良等因素，导致牙间隙增宽，从而造成食物嵌塞。应特别注意口腔卫生，尽量减少牙签的使用次数，可在一定程度上减少食物嵌塞的发生率。医生在修复的同时，可对食物嵌塞的牙齿进行针对性治疗，如可用牙体填充术对单个牙间隙进行治疗，用防嵌器或牙合垫治疗多个牙间隙[7]。咬合接触关系不稳定的现象一般是由于患者的颞下颌关节和咀嚼功能存在异常。修复前对咬合接触关系进行调磨是十分必要的，否则牙合曲线不良会造成义齿修复之后无法咬合平衡。咀嚼功能得以改善、咀嚼效率得到提高的前提条件即是具有良好的咬合接触关系[8]，所以，老年患者应更正错误的咀嚼方式，有助于咬合接触关系最大程度的符合标准。对于牙齿缺失较多或原有咬合距离已丧失的患者，必须在修复义齿的同时进行适当的抬高或重建。
同时，在对老年患者进行口腔修复治疗过程中，医生应加强对患者口腔保健意识的宣传，使患者对口腔保健意识的认识度有所提高，让患者树立良好的保健观念，从而养成良好的口腔习惯，减少口腔疾患的发生[9]。对于口腔医生来说，不仅要充分掌握临床知识，不断丰富治疗经验，以提高诊疗水平，也应积极提高自身修养和职业技能，使患者对修复治疗过程有较高的满意度，从而减轻心理压力，使疾患的痛苦降到最低，自然对患者修复后的生活质量有良好的影响作用[10]。
综上所述，在老年患者口腔修复中，对活动义齿进行修复是主要方法，重新修复牙合、防止食物嵌塞、治疗牙周疾病是口腔修复的关键。
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（收稿日期：2013-10-02）