周 亮
四川省大竹县人民医院，四川达州 635100
[摘要] 目的 探讨重型颅脑外伤患者术后重症监护病房（ICU）的救治体会，为优化本病的治疗策略提供参考。方法 选取由于重度颅脑外伤在我院接受开颅手术治疗，并在术后收入ICU治疗的患者82例，根据患者进入ICU时间的早晚，将其分为早期组和晚期组各41例。早期组患者术后即进入ICU治疗，晚期组术后48 h后才进入ICU治疗。经过治疗后，采用格拉斯哥昏迷评分对两组患者进行评估，对比两组患者的预后和术后并发症的发生情况。结果 早期组预后良好率为34.15%，中残率为29.27%，重残率为19.51%，植物状态率为4.88%，死亡率为12.20%；晚期组预后良好率为14.63%，中残率为26.83%，重残率为21.95%，植物状态率为4.88%，死亡率为31.71%。早期组的预后良好率显著高于晚期组，而死亡率则显著低于晚期组（均P＜0.05）。早期组术后并发肺部感染、脑性耗盐综合征的发生率显著低于晚期组（P＜0.05）。结论 重型颅脑外伤患者术后立即进入ICU治疗，有助于稳定患者病情，减少术后并发症的发生，改善患者的预后。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 重型颅脑外伤；ICU；并发症；预后
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0160-02
颅脑外伤是交通事故、爆炸等外力作用下，引起头部软组织、颅骨和脑组织的创伤。重度颅脑外伤的病情危重，患者迅速出现意识障碍，进而出现呼吸心跳停止，短时间内即可发生死亡[1]。在临床治疗上，通过急诊手术，清除颅内血肿、异物，解除脑组织的压迫，减轻脑水肿、颅内压增高等是抢救重度颅脑外伤的关键[2]。重症监护病房（ICU）是医院抢救危重患者的科室，通过ICU的严密监测和治疗，可以帮助重症患者渡过疾病的危险期，减少并发症的发生[3]。本研究探讨重型颅脑外伤患者术后ICU的救治体会，为优化本病的治疗策略提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年1月—2012年12月期间由于重度颅脑外伤在我院接受开颅手术治疗，并在术后收入ICU治疗的患者82例为研究对象。根据患者进入ICU时间的早晚，将上述患者分为早期组和晚期组各41例。早期组为手术后马上进入ICU治疗的患者，其中男性有23例，女性患者有18例，患者年龄18-82岁，平均年龄为（45.92±8.41）岁。19例为硬膜外血肿，13例为脑内血肿，9例为硬膜下血肿，7例合并脑挫裂伤，6例合并颅骨骨折。入院时的格拉斯哥昏迷评分为3~8分，平均为（6.14±1.53）分。晚期组为手术后48 h后才进入ICU治疗的患者，其中男性有26例，女性患者有15例，患者年龄18~78岁，平均年龄为（44.18±9.06）岁。21例为硬膜外血肿，14例为脑内血肿，6例为硬膜下血肿，6例合并脑挫裂伤，6例合并颅骨骨折。入院时的格拉斯哥昏迷评分为3~8分，平均为（6.21±1.17）分。两组患者在性别、年龄、血肿部位、合并损伤、格拉斯哥昏迷评分的对比上，差异没有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者均有明确的头部外伤史，结合颅脑CT扫描等相关辅助检查、患者的临床症状和体征，确定诊断为重型颅脑外伤。同时排除自发性脑出血等非外伤引起的脑部损伤的患者，排除合并有严重的凝血功能障碍等手术禁忌症的患者。
1.3 治疗方法
所有患者入院后，尽快完善相关辅助检查，明确诊断并排除手术禁忌症后，行开颅手术治疗。术后进入ICU后，给予严密监测患者的生命体征、瞳孔大小、意识状态，气管内插管或者气管切开后行呼吸机辅助通气，根据患者的血气分析结果、尿量情况、体内的水电解质和酸碱情况等进行补液和营养支持治疗，应用抗生素行抗感染治疗，适当应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，并根据患者出现的并发症等情况给予相应的处理，尽量维持患者生命体征的平稳。
1.4 观察指标
根据两组患者格拉斯哥昏迷评分的变化情况评价患者的预后情况。术后经过ICU治疗后，患者昏迷时间＜30 min，格拉斯哥昏迷评分≥13分，为良好；术后经过ICU治疗后，患者昏迷时间＞30 min而＜6 h，格拉斯哥昏迷评分≥9分而＜12分，为中残；术后经过ICU治疗后，患者昏迷时间＞6 h，格拉斯哥昏迷评分＞3分而≤8分，为重残；术后经过ICU治疗后，患者呈现持续不可逆深昏迷状态，仅维持有自主呼吸和心跳为植物状态[4]。同时对比两组患者术后并发症的发生情况。
1.5 统计学分析
所收集的资料采用统计学软件spss 17.0进行分析，计数资料的对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的预后情况对比
早期组预后良好率为34.15%，中残率为29.27%，重残率为19.51%，植物状态率为4.88%，死亡率为12.20%；晚期组预后良好率为14.63%，中残率为26.83%，重残率为21.95%，植物状态率为4.88%，死亡率为31.71%。早期组的预后良好率显著高于晚期组，而死亡率则显著低于晚期组（均P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症的发生情况
早期组术后并发肺部感染的有7例，应激性消化道出血的有7例，凝血功能障碍的有5例，脑性耗盐综合征的有4例。晚期组并发肺部感染的有14例，应激性消化道出血的有11例，凝血功能障碍的有10例，脑性耗盐综合征的有8例。早期组术后肺部感染、脑性耗盐综合征的发生率显著低于晚期组（P＜0.05），见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤的病情复杂危重，病情变化迅速，可以在短时间内导致患者出现意识障碍、呼吸心跳停止，甚至死亡。颅脑外科手术治疗是抢救此类患者的重要手段。然而，经过手术治疗后，患者容易发生应激性溃疡消化道出血、严重水电解质紊乱、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍等并发症[5]。严重术后并发症的发生是导致重型颅脑外伤患者死亡的重要原因[6]。ICU是临床救治危重疾病患者的重要科室，通过各种先进仪器和药物的使用，达到调整患者机体内稳态、帮助患者渡过疾病危险期的目的[7]。本研究探讨重型颅脑外伤患者术后ICU的救治体会，以进一步优化本病术后的治疗策略。
重型颅脑损伤患者术后病情复杂，并发症的发生率高，术后必须密切监测病情变化，及时处理可能出现的并发症[8]。ICU是拥有医院最先进的诊疗设备和最充足人员配备的临床科室，能够为患者提供最全面的病情观察和治疗干预措施[9]。重型颅脑损伤患者术后往往呈现昏迷状态，其咳嗽、吞咽反射减弱或者消失，及时的吸痰、纤维支气管镜灌洗等干预措施对预防及治疗肺炎有重要的作用[10]，而在普通病房难以做到这一点，其他术后并发症的预防和治疗亦是如此。因此，术后立即进入ICU监护治疗，有助于及早稳定病情，发现并发症，进行早期干预。在本研究中，晚期组患者在术后48 h后才进入ICU，而早期组患者术后立即进入ICU，研究结果显示，早期组患者的预后良好率显著高于晚期组，而死亡率和术后并发肺部感染、脑性耗盐综合征的发生率均显著低于晚期组。这说明，重型颅脑损伤的患者在普通病房难以得到全面的支持治疗，48 h后再进入ICU，其病情可能已经发生进展，从而影响其预后的改善，杨贺英等的研究结果也证实了这一点[11]。
综上所述，重型颅脑外伤患者术后立即进入ICU治疗，有助于稳定患者病情，减少术后并发症的发生，改善患者的预后。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 叶立双,卞立松,徐军,等.重型颅脑损伤的预后影响因素分析[J].山东医药,2011,51(26):8-10.
[2] 王金标,刘家传,张永明,等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤150例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1359-1360.
[3] 农祯瑞,吴晓秋,李东海,等.早期进入ICU监护对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国药物经济学 ,2013,(4):314-315.
[4] 唐杰.标准大骨瓣减压术联合选择性脑局部亚低温对重型颅脑损伤的疗效分析[J].四川医学,2011,32(9):1443-1444.
[5] 郑钧,张志杰,周三权,等.重型颅脑损伤老年患者去大骨瓣减压术后并发症[J].中华创伤杂志,2012,28(1):42-44.
[6] 赵青菊.早期肠内营养对重型颅脑损伤病人免疫功能及并发症的影响[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(5):283-285.
[7] 黄永谊.重型颅脑损伤124例临床诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(3):201.
[8] 周志彬.重型颅脑损伤并发症的预防及救治[J].中国医药导报,2010,7(4):164-165.
[9] 马青变,刘慧琳,郑亚安,等.过渡ICU在急诊危重患者管理中的作用价值探讨[J].中国急救医学,2013,33(8):708-710.
[10] 罗钰,曹权,郑崇明,等.支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑外伤合并肺部感染的疗效[J].江苏医药,2012,38(23):2845-2847.
[11] 杨贺英,朱明,吴云娟,等.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国医药指南,2013,(3):241-242.
（收稿日期：2013-09-18）