陈晓春
（山东省平邑县中医医院急救中心山东平邑273300）
【摘要】
目的：替米沙坦片（美卡素）治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法：60例经常规洋地黄，利尿剂，血管扩张剂等治疗效果欠佳的充血性心力衰竭患者，给予口服替米沙坦片（美卡素）40-80mg/d治疗4-6w，观察治疗前后心率，心胸比，血压、左室舒张末期内径，左室射血分数以及心功能的变化。结果：治疗后心率，血压，心胸比以及左室舒张末期内径均明显下降，左室射血分数增加，心功能改善Ⅰ-Ⅱ级。且副作用少。易于耐受。结论： 替米沙坦片（美卡素）治疗充血性心力衰竭疗效好。副作用少。值得临床推广。
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关键词 心力衰竭；替米沙坦片（美卡素）；血管紧张素Ⅱ
【Abstract】
objective to Telmisartan Tablets （micardis） clinical efficacy in the treatment of congestive heart failure. Methods 60 cases of
regular digitalis，diuretics， vasodilators such as poor effect of treatment in patients with congestive heart failure， given oral Telmisartan Tablets （micardis） 40-80mg/d treatment were observed before and after treatment 4-6w， heart rate， blood pressure，cardiothoracic ratio， left ventricular end diastolic diameter， changes in left ventricular ejection fraction and cardiac function. Results after treatment， heart rate， blood pressure， cardiothoracic ratio， left ventricular end diastolic diameterdecreased significantly， increased left ventricular ejection fraction， cardiac function improvement I - ii. And fewer side effects. Easy tolerance. Conclusion telmisartan （micardis） good curative effect in the treatment of congestive heart failure. Few side effects. It is worthy of clinical promotion.
【Key words】Heart failure telmisartan （micardis） angiotensin II
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0012-01
替米沙坦片（Telmisartan Tablets，美卡素），是一种特异性的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，与血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）呈高亲和性结合，该结合作用持久，但无任何部分激动剂效应。本文将观察替米沙坦片治疗60例充血性心力衰竭的临床疗效总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2010年3月～2012年3月经洋地黄、利尿剂、多巴胺或多巴酚丁胺、硝酸甘油等治疗3周以上仍无效的充血性心力衰竭患者60例，其中男40例，女20例；年龄40～60岁。冠心病25例（其中陈旧性心肌梗死9例），高血压性心脏病25例，风湿
作者单位：273300 山东省平邑县中医医院心脏内科 陈晓春，男，1976、9出生，硕士研究生 主治医师
作者单位：273300 山东省平邑县妇幼保健院 孟春艳，女，1977、8出生，本科学士 主管护师
性心瓣膜病5例，扩张型心肌病5例。心功能（NYHA分级）3级20例，4级40例。心力衰竭病程1～15年，排除急性心肌梗死、急性心肌炎以及肝肾功能衰竭的病例。
1.2方法：患者入选后，在初始常规治疗（见前述）3周而疗效欠佳时，停用血管扩张剂，继续应用洋地黄、利尿剂。在停止使用血管扩张剂3天后，口服替米沙坦片（Telmisartan Tablets，美卡素）首次剂量40mg/d，每日1次，3天后若无任何不适，逐渐加大剂量，最大剂量80mg/d。服药前常规检查肝、肾功能，血清电解质，X线胸部正侧位片，LVEF；临床评价心功能分级。治疗4～6周后重复上述检查。
1.3疗效评定标准：治疗后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无变化或恶化者为无效。
1.4统计学处理：所有数据均以X±s表示，两均数间显著性检验用t检验。
2结果
2.1替米沙坦片（美卡素）治疗前后有关指标的变化及比较 见表1。
2.2 心功能的变化：治疗后心功能改善55例（3级有效26例，4级29例），总有效率91.7%。无效5例（8.3%）。
2.3不良反应：1例患者在用量达80mg/d时出现体位性低血压，减量至60mg/d后症状消失。3例出现头晕，但均能忍受，无需特殊处理。未出现干咳及电解质紊乱等不良反应。
3 讨论
研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是导致心力衰竭恶性循环的重要原因之一。而血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）通过调节受体的一系列活动控制血压、体液、电解质的平衡，AT1 受体拮抗剂在影响心功能方面起着主要作用［1］。其治疗CHF的可能机制为:（1）AngⅡ激活位于血管平滑肌细胞上的AT1 受体而使毛细血管前小动脉收缩，增加心脏后负荷。替米沙坦片（美卡素）拮抗AT1 受体降低心脏后负荷，从而达到控制心力衰竭的目的。（2）AngⅡ激活肾脏AT1 受体使肾脏近曲小管的钠、水重吸收增加，继发性醛固酮功能亢进，导致水钠潴留，增加心脏前负荷。替米沙坦片（美卡素）通过拮抗AT1 受体使血容量下降，达到治疗心衰的目的。（3）AngⅡ刺激外周去甲肾上腺素释放，抑制其重吸收，这一作用使血中去甲肾上腺素含量升高，加重心衰，替米沙坦片（美卡素）通过拮抗AngⅡ受体而减少去甲肾上腺素，改善心功能［2］。（4）替米沙坦药代动力学在老年人和年轻人无差别。
本研究发现，替米沙坦片（美卡素）治疗充血性心力衰竭的疗效好，副作用少，患者的耐受性好，是治疗慢性心力衰竭的理想新药。
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参考文献
［1］蔡绳，周京敏.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位.中华心血管病杂志，2002，11:702.
［2］胡大一.心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展.中国实用内科杂志，2000，1:6-8.