祁传文
（湖北省荆州市荆州区川店镇卫生院 湖北荆州434033）
作者简介：祁传文（1971.3-），男，湖北荆州人，汉族。
【摘要】
目的：对内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床效果进行总结和探讨。方法：选取我院于2012年2月-2014年1月间收治的80例胆总管结石患者资料，所有患者均接受内镜下乳头括约肌切开术治疗，对结石取出效果、内镜治愈率及术后并发症发生情况进行统计。结果：在所选的80例患者中，结石经1次、2次取净的分别有62、15人，内镜治愈率为96.25%；共有3例（3.75%）患者出现术后并发症，为急性胆管炎及急性胰腺炎分别1例，同时均伴随恶心、呕吐，另有1例患者表现为上腹疼痛。结论：内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石具有安全系数高、创伤小、术后疗效明显及并发症较少等优点，值得在临床推广使用。
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关键词 内镜；乳头括约肌切开术；胆总管结石
【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0029-01
传统胆总管结石多行临床开腹治疗，具有手术风险大、患者承受痛苦强度大及术后并发症较多等不足。如今伴随内镜技术日益发展，内镜下乳头括约肌切开术及胰胆管造影以其创伤小（免开腹）、手术简便易行、安全系数高等优点显示出显著优越性［1］。基于此，本院选取若干胆总管结石行内镜下乳头括约肌切开术治疗的患者资料，对临床治疗效果展开分析。现作如下报道。
1 资料和方法
1.1一般资料:选取我院于2012年2月-2014年1月间收治的80例胆总管结石患者资料，男性42例，女性38例，年龄范围为42-78岁，平均年龄为（55.0±6.5）岁。所有患者经CT、B超诊断均确诊患有胆总管结石。其中，患者在接受治疗之初均表现出不同程度的腹痛、发热及黄疸症状，且共有原发性胆总管结石32例，复发结石48例，单发结石18例，多发结石62例。结石直径范围为0.53-2.5cm，平均尺寸为（1.7±0.4）cm。
1.2方法:采用十二指肠镜（日本Olympus-240型），高频发生器（美国USE20型），乳头切开刀、碎石器、PR4Q造影导管、金属导丝、取石篮等。在术前，对患者肝肾功能、血常规、心电图、凝血功能及血尿淀粉酶等进行系统常规检查，从而判断是否存在内镜禁忌症。由患者及其家属签署手术同意书，并自手术开展前6h禁食。在手术前15min为患者肌内注射2mg咪达唑仑注射液、50mg哌替啶注射液及20mg山莨菪碱注射液。术中，患者行左侧卧位，于内镜下逆行检查胆总管形态，并结合结石大小、位置、数目及是否可移动等情况进行诊断。在确诊患者具体结石状况后，于内镜下行乳头括约肌切开（11-12点钟方向，结合乳头形状、结石具体状况进行切开）；若患者切开难度较大，则换用针形切开刀或带导丝切开刀，在开窗后利用标准到对切口进行扩张。若渗血少量，则可不予以处理，当出血较多，可以凝血酶等药物进行局部止血［2］。当结石直径<1.5cm，以网篮取石；若结石直径>1.5cm，则先机械碎石然后网篮或气囊取石。手术之后，对患者血压、心率、尿淀粉酶及粪色等进行化验监测，并同时密切注意患者是否存在发热、呕吐、腹痛、胰腺炎等并发症。
2 结果
所选80例患者中，共有62人经1次手术取石干净，15人经2次手术取石干净，内镜治愈率为96.25%；患者术后并发症情况如表1所示。另外，共有24例患者经网篮取石，成功率为100%，38例患者经网篮、机械碎石，成功率为92.1%，18例经气囊取石，成功率为100%。
3讨论
目前，内镜下乳头括约肌切开术作为一种典型微创技术，已经成为胆胰疾病主要的临床治疗手段之一，至少90%的临床胆总管结石碎石、取石经内镜治疗均可获得痊愈。其中，老龄群体及结石体积较大、数量较多及反复复发个体为临床治疗难点，多数不能通过单次治疗获得康复，则置入单管塑料支架进行炎症缓解［3］。值得注意的是，内镜下乳头括约肌切开治疗术可能伴随一系列并发症，如胆管炎、胰腺炎、腹痛、呕吐及出血等，为有效降低发生率，主治医师需熟练掌握操作技术，科学根据结石状况，如大小、形状、数量及可移动情况等，进行乳头切开方法、部位等的确定，切忌盲目硬取，以免致使结石嵌顿或乳头撕裂穿孔、出血等。在本文中，笔者选取了近年来收治于我院的80例胆总管结石患者资料，通过总结结石取出效果、内镜治愈率及术后并发症发生情况，对内镜下乳头括约肌切开术治疗效果进行探讨与总结。在所有患者中，分别有62、15人经1次、2次取石，获得痊愈，内镜治愈率为96.25%，且有3例（3.75%）患者出现急性胆管炎、急性胰腺炎、恶心、呕吐及上腹疼痛并发症。另外，经网篮取石和气囊取石成功率较高（100%），网篮、机械碎石结合取石基于结石尺寸较大，操作复杂成功率为92.1%。可以说，该方法与传统开腹手术治疗效果相比，显著提高了取石成功率，并降低了患者痛苦。因此，作为一项安全可靠的微创技术值得深入研究和推广。
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参考文献
［1］向子春. 经内镜乳头括约肌切开与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究［J］. 中外医学研究. 2012（09）.
［2］ 魏文俊，潘宏年，汤海涛，郑传敏，李婷.内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究［J］.安徽医学.2012（12）.
［3］ 苏进根，王建平，陈跃宇，陆奕宁，陆惠清，施凤娟.乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗胆总管结石的价值［J］.肝胆外科杂志.2012（05）.